小儿衣原体肺炎

　　一、症状

　　1.病史

　　沙眼衣原体肺炎时，常有母亲感染史及结膜炎病史，小婴儿多见。鹦鹉热肺炎常有接触病菌及其污染物的病史。肺炎衣原体肺炎年长儿多见，多无病禽接触史。

　　2.临床表现

　　(1)沙眼衣原体肺炎：多见于3个月内小婴儿，尤其出生后3周左右。一般先有上感表现如流涕、鼻塞等，多不发热或低热，随后出现咳嗽，出现百日咳样阵咳，但无回声，呼吸增快为典型症状，偶有呼吸暂停。肺部可出现湿啰音，有时可有呼气性喘鸣音。可伴心肌炎、胸膜炎、胸腔积液，50%伴有包涵体性结膜炎及鼓膜外观异常。病程迁延，常达数周。

　　(2)肺炎衣原体肺炎：多见于年长儿，起病较缓。初起有上感症状，并常伴咽痛、声音嘶哑、发热。继之咳嗽加重，且持续时间长，多可持续3周以上，少数可伴有肌痛、胸痛等。肺部体征常不明显，可闻及干、湿性啰音。常伴淋巴结肿大，还可合并中耳炎、鼻窦炎及肺炎链球菌感染。近年来发现，肺炎衣原体除可引起呼吸道疾病外，还可引起心肌炎、脑炎等呼吸系统以外的疾病。

　　(3)鹦鹉热衣原体肺炎：多见于年长儿与成人。起病多隐袭，病情轻时表现为一过性流感样症状。亦可急性起病，寒战、头痛、咽痛、乏力、发热，体温可高达40℃，相对缓脉，咳嗽重，咳少量黏痰或血痰，并可出现恶心、呕吐、腹痛等消化道症状。儿童可有嗜睡、谵妄、抽搐等神经精神症状。肺部常无明显体征，偶可闻及湿啰音，重者可有肺实变体征。另外还可有心内膜炎、贫血、反应性肝炎、肝脾肿大、蛋白尿、结节性红斑、DIC等。

　　二、诊断

　　根据病史和相关症状即可诊断。

　　一、发病原因

　　衣原体属分为沙眼衣原体(Chlamydia trachomatis，CT)、肺炎衣原体(Chlamydia pneumoniae，CPN)、鹦鹉热衣原体(Chlamydia psittaci，CP)和家畜衣原体(Chlamydia pecorum)4种。衣原体属细菌但又有病毒特点，似细菌处为其具有细胞壁，相同的繁殖分裂方式，有DNA和RNA;似病毒为只在细胞内生长。常见的引起肺炎的衣原体为CT和CP。沙眼衣原体感染是发达国家最常见的性病之一，亦可引起非淋菌尿道炎或宫颈炎、盆腔炎。受感染的母亲垂直传染可致婴儿发生结膜炎或沙眼衣原体肺炎。国外报道6个月以下因下呼吸道感染住院婴儿1/4为CT感染，国内研究证实CT肺炎占婴儿肺炎的18.4%，成为婴儿肺炎的重要病原。肺炎衣原体是1989年被正式命名的新衣原体种，人群中的感染非常普遍，可引起支气管炎和肺炎，现公认是5岁以上小儿及成人重要的肺炎病原体之一，近年来也发现可引起5岁以下婴幼儿肺炎。鹦鹉热衣原体肺炎是人畜共患性疾病。人受感染主要是吸入含有鹦鹉热衣原体的鸟粪、粉尘或与病鸟接触而致病，一般可致肺炎，少数病例可累及中枢神经系统。

　　二、发病机制

　　衣原体过去曾归属立克次体，现分出成为独立一属。衣原体寄生于宿主细胞内，但不同于病毒，它具有细胞壁，含有DNA和RNA。CT是6个月以下小婴儿肺炎的主要病原之一，多由受感染的母亲通过产道分娩而传染。肺炎衣原体是20世纪80年代中期发现的一种新的衣原体生物种，是严格的人类病原体，不存在动物中间宿主，主要引起人类急性呼吸道感染，尤以肺炎多见，是5岁以上小儿及成人肺炎的病原之一。鹦鹉热衣原体主要寄生于鹦鹉及其禽类和低等哺乳动物体内，人通过与禽类接触或吸入鸟粪或被分泌物污染的羽毛而得病，罕见有人与人之间传播。肺炎衣原体主要通过呼吸道分泌物人与人之间传播，对人类呼吸道肺炎衣原体感染的发病机制及病理改变尚不十分清楚。沙眼衣原体的感染途径：

　　①胎儿通过母亲产道时直接感染。

　　②眼部感染衣原体后通过鼻泪管侵入呼吸道。鹦鹉热衣原体侵入呼吸道后经血侵入肝、脾等网状内皮细胞。在单核、吞噬细胞内繁殖后，由血行播散到肺及其他器官，在肺内引起小叶性或间质性肺炎、细支气管炎和支气管上皮细胞脱屑和坏死。病变部位可产生实变和少量出血，肺间质有淋巴细胞浸润，肺门淋巴结可肿大。肝脏可出现局部坏死，脾常肿大，心、肾、神经系统、消化系统等均可受累。

　　本病应在妊娠期诊治，母亲妊娠后期用红霉素1g的每天剂量，连续2周，可达到预防婴儿CT肺炎发病的目的。

　　应与病毒性肺炎、细菌性肺炎及支原体肺炎相鉴别，当肺炎不能用细菌、病毒、支原体感染来解释，且用青霉素、头孢菌素治疗效果不佳时，应想到衣原体感染的可能。可进行衣原体抗原及血清学检查，尤其6个月以内小婴儿患无热性肺炎时，更应考虑到本病。

　　1.病原学检查 鼻咽拭子涂片作姬姆萨染色可见病原体呈碘染的胞浆内包涵体，对诊断的敏感性只有35%左右;采用细胞培养作病原体分离，目前认为McCoy细胞培养并用荧光抗体染色是金标准，诊断的敏感性为70%～80%，特异性达90%以上。

　　2.血清学检查 微量免疫荧光法测得单份血清CT或CPN，特异IgMCT-IgM&ge;1∶64，CPN-IgM&ge;1∶16或CPN-IgG&ge;1∶512或双份血清检查抗体滴度上升&ge;4倍，提示急性期感染。如IgG&ge;1∶16但<1∶512，提示既往感染。

　　3.PCR检测特异性DNA PCR法快速、简便、敏感而特异。

　　X线检查：

　　4.CT肺炎 可见弥漫性间质性病变及斑片状肺浸润伴肺气肿。

　　5.CPN肺炎 多为单侧节段性浸润，下叶及周边多见，少数可有双侧病变。重症可伴发胸腔积液。肺部体征和X线所见往往经过1个多月才消失。 鹦鹉热衣原体肺炎表现为由肺门向外放射的浸润病灶，常侵及两肺下叶，呈弥漫性间质性肺炎或支气管肺炎改变，偶见粟粒样结节或实变灶，或有胸腔积液征象。