牛带绦虫病

牛带绦虫病症状

　　可发生于任何年龄，潜伏期为从吞食牛囊尾蚴至粪便中出现虫体节片或虫卵，约需3个月。最低年龄为10个月，最高年龄为86岁，但以21～40岁青壮年最多，一般男性多于女性。寄生人体的牛带绦虫成虫多为一条，亦可多达8条，最多的一例达31条。

　　1、症状

　　轻重程度与体内寄生虫数有关。

　　轻者：可毫无症状，粪便或内裤中发现白色节片为最常见的症状，患者多数因此就诊。妊娠节片多于大便时伴同粪便排出体外，而且常自动地单个或两三个节片相连从肛门爬出，在肛门周围作短时间蠕动，并滑落到会阴或大腿部，患者感到肛门瘙痒不适。几乎100%患者有肛门瘙痒的症状。

　　重者：症状明显甚至可因并发症而死亡。

　　胃肠道症状：中以腹痛最为常见，见于约半数病例。腹痛可在上腹部、脐周或无固定位置，可为钝痛、隐痛、刺痛、咬痛或烧灼感，少数患者可有肠绞痛。此外还可有恶心(15.7%～46%)、呕吐(11%)、腹泻(10%～50%)等。食欲减退或亢进、消化不良都较常见。

　　全身症状：乏力、体重减轻、夜间磨牙、贫血、营养不良等。

　　少数病人可有：

　　神经症状：头昏、神经过敏、失眠、癫痫样发作与晕厥等。

　　皮肤症状：过敏性瘙痒症、荨麻疹、结节性痒症等。

　　2、诊断

　　1)流行病学：应询问患者民族、宗教信仰，有无生食或半生食牛肉习惯，尤其来自少数民族地区者，可供参考。

　　2)呕吐或粪便排节片史：询问排节片史很重要，呕出或粪便排出节片几乎即可作出诊断。观察孕节的方法与猪带绦虫相同，根据子宫分支数目可区别两者。

　　3)肛门拭子法：查到绦虫卵。

　　一、发病原因

　　牛带绦虫

　　牛带绦虫又名牛肉绦虫、肥胖带绦虫、无钩绦虫。　成虫乳白色，扁如带状，分节，长约4m～8m。虫体前端较细，向后逐渐变宽，约有1000～2000个节片，虫体肥厚，不透明。整个由体由头节、颈节及链体三部分构成。每一节片均有雌雄生殖器官各一套。在虫体内妊娠节片的数量约占节片总数的10%，其子宫共有15～30个分支数，呈分支状排列在节片两侧，整齐，里面有大量虫卵。由于其伸缩蠕动可将虫卵散播在粪便中以及肛门周围甚至衣裤上。妊娠节片内约有虫卵8万个，50%的虫卵是已成熟的，只有40%必须要在宿主的体外过半个月才会发育成熟，如此算来，一条牛带绦虫一天排卵将近72万个。在粪便中发现的虫卵一般卵壳已经脱落，只有胚膜包被的圆形或近圆形的六钩蚴，它的直径介于36～42μm，呈黄褐色。胚膜3～3.8μm，表面有六角的网状纹理。胚膜内侧为薄而透明的幼胚外膜，绕着六钩蚴。牛带绦虫虫卵对外界的适应能力比较强，在粪便中亦可存活数十天，通常处理污水的方法也不能完全杀死虫卵，至少可存活168天在-4℃的环境中。

　　1.传染源

　　牛带绦虫呈世界性分布，多在喜吃牛肉，尤其有生食或半生食牛肉习惯的地区和民族中流行广泛，一般地区仅有散在感染。我国20多个省都有散在分布的牛带绦虫病人，但在若干少数民族地区，如新疆、内蒙、西藏、云南、宁夏、四川的藏族地区、广西的苗族地区、贵州的苗族、侗族地区，以及台湾的雅美族和泰雅族地区有地方性的流行。感染率高的可达到70%以上，患者多为青壮年人，一般男性稍多于女性。牛带绦虫病的病原体是牛囊尾蚴，感染了囊尾蚴的牛，是牛带绦虫病主要传染源。

　　2.传播途径

　　主要与当地人群的生活方式和饮食习惯有关。在流行区农牧民常在牧场及野外排便，致使人粪污染牧场、水源和地面。牛带绦虫卵在外界可存活8周或更久，因此放牧时，牛很容易吃到虫卵或孕节而感染。有些群体喜欢吃生的或是半生的牛肉亦容易感染。

　　牛带绦虫的惟一终宿主就是人类，中间宿主则有野猪、驯鹿、美洲驼、角马、牛科动物、野山羊、狐、绵羊等。人是牛带绦虫的终宿主，但不能成为其中间宿主。牛带绦虫卵如被人吞食后一般认为不能发育或产生牛囊尾蚴病(牛囊虫病)，所以这不同于猪带绦虫的既以人为终宿主也以人为中间宿主。因为牛带绦虫的虫卵与妊娠节片随粪便排出，故它一般寄生在人体小肠上部。一般的演变过程是这样的：中间宿主吞食被污染的饲料后，接着六钩蚴在十二指肠内孵出并借其小钩及穿刺腺溶解黏膜而钻入肠壁，随血流到达身体各部肌肉内，特别是头部咀嚼肌、舌肌、心肌及其他骨骼肌内出现，经过10周左右发育为有感染性的囊尾蚴。成熟的牛囊尾蚴呈卵圆形，体积约(7～10)mm*(4～6)mm，半透明囊状乳白色囊体，隔囊壁肉眼可见白色小点状头节，囊内充满液体。当人吞食有感染力的囊尾蚴后，经小肠内的胆汁消化作用，头节翻出并固着在肠黏膜上，长出节片形成链体，约经3个月发育为成虫。囊尾蚴在牛肉内也可存活3年左右。成虫在人体内寿命很长，达30～60年以上。

　　3.易感人群

　　任何年龄均可患牛带绦虫病。感染牛带绦虫后，人体可产生带虫免疫，不能消除感染，但对再感染有一定的免疫力。最低年龄为10 个月，最高年龄为86 岁，但以21～40 岁青壮年最多，一般男性多于女性。

　　二、发病机制

　　排出人体外的节片如被牛吞食，节片中的虫卵在牛体内发育为幼虫，随血流播散到牛身体各处，尤其是运动较多的股、肩、心、舌和颈部等肌肉内，经60~70天发育为牛囊尾蚴。除了牛之外，羊、美洲驼、长颈鹿、羚羊等也可被牛囊尾蚴寄生。人们如果吃了这样的生牛肉，或者在烹调过程中，牛肉中的幼虫没有被杀死，就会经口进入人体的消化道，在人的小肠内逐渐长大，发育为牛带绦虫。当少量牛带绦虫寄生在小肠内，虫体可从空肠下至回肠，然后粘在小肠黏膜上，这种情况下不会发生什么病变。当大量的寄生虫出现时，绦虫头节吸盘可压迫并损伤肠黏膜，此时在局部会有轻度亚急性炎症出现。如果寄生虫的数量达到一定数量时，也会因虫体结团造成部分性肠梗阻。当肠壁内出现脱落的节片活动时，遇回盲瓣阻挡时，活动增强，造成痉挛而产生腹痛等症状。

　　虫体代谢产物可能对宿主有一定毒性作用。牛带绦虫会吸取宿主肠道内营养成分，造成患者出现饥饿感、贫血及维生素缺乏的症状。由于虫体代谢物作用，患者也会出现嗜酸性粒细胞数量增高、荨麻疹、瘙痒和哮喘等变态症状的出现。牛带绦虫感染后，特异性抗体将会在患者血清内出现。

　牛带绦虫病预防

　　控制传染源 在流行区应进行普查普治，治疗病人和带虫者。

　  1. 加强粪便管理

注意牧场清洁，勿使人粪污染牧场水源，避免牛受感染。加强对牛的饲养管理，为防止牛感染，应将厕所与牛舍分开，以防牛吃人的大便。

　　2.加强卫生宣教

注意个人卫生，改良饮食和卫生习惯，肉类必须煮熟煮透，切生菜和熟菜的刀、砧板要分开，用后应洗刷干净，防止污染。

　　3.加强肉类检查

禁止出售含囊尾蚴的牛肉。加强屠宰场的工作，严禁出售有牛带绦虫幼虫的牛 肉。

牛带绦虫病鉴别

　　猪带绦虫病(taeniasis solium)是由猪带绦虫(taenia solium)成虫寄生在人体小肠所引起的一种肠绦虫病，又称猪肉绦虫病、链状带绦虫病。其形态和生活史与牛带绦虫有许多相似之处。猪带绦虫成虫寄生在人肠道为肠猪带绦虫病，其幼虫寄生在人皮下组织、肌肉、脑等组织器官内则为猪囊尾蚴病(囊虫病)。囊虫病是人重要寄生虫病之一。

　　中国台湾流行的带绦虫，其成虫形态像牛带绦虫，而幼虫却类似猪带绦虫的囊尾蚴，具有发育不良的小钩;其囊尾蚴多寄生在鹿、野山羊、野猪、猴等动物的肝内，也可感染猪和牛。人体感染因生食野生动物肝所致，亦可因生食猪、牛肉和内脏而受染。

牛带绦虫病检查

1.血象

血象一般无太大变化，通常不会出现贫血情况。嗜酸性粒细胞的数量有轻度升高，这些现象一般出现于病变的早期。

　　2.虫体检查

　　(1).虫卵检查：

通过粪检可查到虫卵甚至孕节，但采用肛门拭子法查到虫卵的机会更多。还可采用粪便淘洗法寻找孕节和头节，以判定虫种和明确疗效。因为牛带绦虫无子宫孔，虫卵不能直接排入肠道，只有在妊娠节片伸缩蠕动或破裂而将虫卵播散到粪便中。大多数患者粪便中可找到虫卵，但并非每位患者都可以在粪便中找到虫卵。

　　1)粪便或拭子涂片检查：

用棉花拭子法作肛门涂片检查，可检获虫卵。方法简便，阳性率与沉淀法大致相等，可用于普查。发现的绦虫卵，不能鉴别其虫种，因为牛带绦虫与猪带绦虫卵极相似，两者难以区别。虫卵(egg)呈园球形或近球形，直径36μm～42μm，黄褐色，卵壳很薄，自孕节内散出后多已破裂而脱落。一般在粪检中所见到的实际上是由胚膜包绕的六钩蚴。胚膜上有放射状条纹。六钩蚴呈球形，直径约14μm～20μm，具有三对小钩。

　　2)厚涂片法

沉淀法和漂浮浓集法等可以检查出虫卵，其中Hein厚涂片法3次检出率可达97%。

　　(2).头节检查

驱虫治疗后24h，留取全部粪便检查头节可帮助考核疗效和鉴别虫种。可将粪便置一大容器中用清水反复漂洗直至粪液澄清，将沉渣转到玻璃容器中衬以黑色背景，仔细查找头节。如遇虫体纠结应小心解开并顺链体向细端寻找。牛带绦虫的头节呈近四方形，较大而无顶突与小钩，猪带绦虫头节呈圆形，较小且具顶突，其上有两排小钩。头节被驱出表明治疗彻底。如有多虫感染可能时应注意链体条数与头节数是否一致。

　　(3).询问病史：

对发现牛带绦虫病十分重要，牛带绦虫孕节常逸出肛门引起患者注意。病人常自带排出的孕节前来就诊。观察孕节的方法与猪带绦虫相同，根据子宫分支的数目和特征可将两者区别。若节片已干硬，可用生理盐水浸软，或以乳酸酚浸泡透明后再观察。牛带绦虫妊娠节片子宫分支数为15～30个，呈对分支状，猪带绦虫妊娠节片子宫分支为7～13个，呈树枝状。将混在粪便中的节片挑出并用清水洗净，夹于两载玻片之间，对着光线肉眼即可分辨子宫分支数目与形状。

　　3.分子生物学检查

检测牛带绦虫卵可通过DNA-DNA斑点印渍法。近年有用聚合酶链反应(PCR)来检测人体内牛带绦虫或猪带绦虫成虫扩增，主要是在粪便中虫卵或虫体脱落的外被体表物质的微量种特异性DNA序列，此法特异性与灵敏性均很高。

　　4.免疫学检查

用虫体匀浆或虫体蛋白质作抗原进行皮内试验、环状沉淀试验、补体结合试验或乳胶凝集试验可检测体内抗体，阳性符合率为73.7%～99.2%。用酶联免疫吸附试验也可检测宿主粪便中特异性抗原，灵敏性可达100%，且具有高度特异性，与蛔虫、微小膜壳绦虫、钩虫和鞭虫无交叉反应。

　　牛带绦虫病重要的并发症有肠穿孔及继发性腹膜炎、阑尾炎、肠梗阻等，多因链体或节片阻塞所致。可能发生体液和电解质的丢失、肠壁循环障碍、坏死和继发感染，极少导致死亡。