急性单纯疱疹病毒性脑炎

　　一、症状

　　1. 任何年龄和季节均可发病(40岁以上多见)，多急性起病， 潜伏期2~21 d(平均6d)，前驱症状可有发热、全身不适、头痛、肌痛、嗜睡、腹痛和腹泻等。有口唇疱疹史(1/4患者)。病程数日至1~2个月。

　　2. 临床常见症状： ①头痛、颈强、呕吐、轻度意识障碍和人格改变、记忆丧失、嗅觉确失、失语、轻偏瘫、偏盲，以及共济失调，多动(震颤、舞蹈样动作、肌阵挛)和脑膜刺激征等;②1/3病人出现全身性、部分性癫痫发作;③精神症状突出(虚构、淡漠、欣快、烦躁不安和幻觉等)。

　　3. 病情在数日内快速进展， 多有意识障碍(嗜睡、昏迷或去皮质状态)， 早期也可出现昏迷，重症者脑实质广泛坏死和脑水肿引起颅内压增高， 脑疝形成而死亡。

　　一、病因

　　感染

　　单纯疱疹病毒是一种嗜神经DNA病毒，分为I型和II型，约90%的人类单纯疱疹病毒性脑炎是由I型引起，本病毒通常引起口腔和呼吸道原发感染，持续2-3周，沿三叉神经分支经轴索逆行至三叉神经节，以潜伏形式存在，机体免疫力低下时可诱发病毒激活，约70% 的单纯疱疹病毒性脑炎起因于内源性病毒活化，约25%的病例由原发感染所致。

　　病理

　　病理改变主要是脑组织水肿、软化、出血、坏死，双侧大脑半球均可弥漫性受累，常呈不对称分布，以颞叶内侧、边缘系统和额叶眶面最为明显，亦可累及枕叶，其中脑实质中出血性坏死是一重要病理特征。镜下血管周围有大量淋巴细胞浸润形成袖套状，小胶质细胞增生，神经细胞弥漫性变性坏死。神经细胞和胶质细胞核内可见嗜酸性包涵体，包涵体内含有疱疹病毒的颗粒和抗原，是其最有特征性的病理改变。

　　病原学

　　HSV是一种嗜神经DNA病毒，四周包以立体对称的蛋白质衣壳，外围再包以类脂质的囊膜，病毒直径约150～200mn，在电镜下呈长方形。HSV有两种血清型，即HSV-1和HSV-2。1型主要由口唇病灶获得，2型可从生殖器病灶分离到。

　　1.以往死亡率高达40%-70%，目前应用特异性抗HSV(单纯疱疹病毒)药使多数患者得到早期有效治疗，死亡率下降。30岁以下和仅表现昏睡患者较老年或昏迷患者存活可能性大。

　　2. 加强体质锻炼，有效防止本病发病。

　　1.脑脓肿: 初期难鉴别, 可试验治疗，无效者可行活检。

　　2.带状疱疹病毒性脑炎: 胸腰部带状疱疹史、病情轻、预后好，以及CSF检出该病毒抗体，借此鉴别。

　　3.肠道病毒性脑炎: 夏秋多见、病初胃肠道症状，PCR(聚合酶链反应)检出CSF(脑脊液)中病毒DNA。

　　4.巨细胞病毒性脑炎:少见,常见于免疫缺陷如AIDS或长期应用免疫抑制剂患者，亚急性或慢性病程，体液见巨细胞、PCR(聚合酶链反应)检出CSF(脑脊液)中病毒DNA。

　　5.急性播散性脑脊髓炎:有感染或接种疫苗史, 脑和脊髓受损，出现相应体征。

　　1.脑脊液压力增高，白细胞数及蛋白质增加，以淋巴细胞或淋巴与多形核细胞为主，可见大量红细胞，糖、氯化物正常。

　　2.脑电图可见弥慢性高波幅慢波，颞区更明显，并可有周期性高波幅尖波。

　　3.颅脑CT可发现脑内低密度病灶，常见于一侧或双侧颞叶、海马及边缘系统局灶性低密度区，可扩展至额叶或顶叶。低密度病灶中散布点状高密度提示颞叶出血性坏死。NRI可发现额颞叶病灶为主, T1WI低信号、T2WI高信号病灶。

　　4.病毒学检查：双份脑脊液单纯疱疹病毒抗体滴定度增高达4倍以上;单份脑脊液上述抗体滴度>1:80;单份血清/脑脊液抗体滴度≤40，血清中和抗体或补体结合抗体滴度渐增加到4倍以上。