胃原性腹泻简介：胃源性腹泻主要表现为腐败性消化不良，大便每日多次，多在晨起或餐后，常无肠绞痛，大便深褐色，带泡沫，糊状便多于水样便，具有刺鼻的恶臭，含氨量增加，呈碱性反应，镜检可见仍具横纹的肌纤维，尿中尿蓝母试验呈阳性，排气量较少，但有恶臭，有时病人嗳出臭蛋样臭气。
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疾病症状：
胃原性腹泻症状诊断
一、临床表现
口服稀盐酸或胃蛋白酶合剂疗效显著，可有力地支持胃原性腹泻的诊断。限制蛋白质的摄入，尤其是肉类与蛋品，也可使腐败性消化不良缓解。
胃原性腹泻可见于下列几种情况：
⑴胃酸过少或缺乏，如慢性萎缩性胃炎、胃粘膜萎缩、晚期胃癌等均可伴发腹泻。
⑵胃酸分泌过多，如胃泌素瘤引起的腹泻。
⑶胃大部切除、胃空肠吻合术后或胃肠瘘管形成时，胃内容物流入肠腔过速所引起的腹泻。
⑷肠内容物或胆汁经常反流入胃，致使胃内细菌繁殖，粘膜发生慢性炎症，胃酸分泌缺乏或被碱性肠内容物所中和，均可引起胃原性腹泻。
二、病理
首先是肠炎。拉肚子腹泻，在日常生活中经常遇到的话，比如考试紧张引起拉肚子，旅游游玩时候引起的拉肚子，等等这些因素就是肠易激综合症，通常可见的有以下几种，慢性肠炎，神经性肠炎，结肠功能絮乱，等等的肠炎都是会引起拉肚子。
其次是着凉。现如今是夏天，炎热的季节，如果吹空调夜里不注意就会着凉引起拉肚子，着凉引起的拉肚子还会伴有腹痛腹胀便不尽。这类的拉肚子也是难以治疗的，通常依靠药物来抑制，或者是心理咨询。所以在生活中也需要引起重视。
最后感染传染导致。由细菌病毒引起的拉肚子是一种肠道传染病，并且还有恶心呕吐腹泻等等的消化道症状，主要是通过水和食物传播导致，甚至不良的饮食习惯和个人卫生都是会导致病发的，所以不要错失了治疗良机。从自己的饮食起居做好，个人卫生和公共卫生都是必须做到完全的预防。
三、判断
⑴胃酸过少或缺乏，如慢性萎缩性胃炎、胃粘膜萎缩、晚期胃癌等均可伴发腹泻。
⑵胃酸分泌过多，如胃泌素瘤引起的腹泻。
⑶胃大部切除、胃空肠吻合术后或胃肠瘘管形成时，胃内容物流入肠腔过速所引起的腹泻。
⑷肠内容物或胆汁经常反流入胃，致使胃内细菌繁殖，粘膜发生慢性炎症，胃酸分泌缺乏或被碱性肠内容物所中和，均可引起胃原性腹泻。
口服稀盐酸或胃蛋白酶合剂疗效显著，可有力地支持胃原性腹泻的诊断。限制蛋白质的摄入，尤其是肉类与蛋品，也可使腐败性消化不良缓解。
专家认为，胃源性腹泻的治疗要针对病理，不可一味止泻，强行止泻往往使得病人呕吐、腹胀腹痛、不能进食
疾病病因：
胃原性腹泻疾病病因
一、引起胃原性腹泻的原因有
1.肠道炎症：
肠道炎症所引起的腹泻可感染性炎症性腹泻和非感染性腹泻两类：
①感染性炎症性腹泻：
为最常见的一类腹泻，常见于：
a.病毒感染：
按发病率高低顺序分别为：轮状病毒（其中包括A组轮状病毒、成人腹泻轮状病毒）、肠腺病毒、诺沃克病毒、埃可病毒、星状病毒、冠状病毒、嵌杯样病毒、Norwalk因子以及其他病毒感染所引起的腹泻等。
b.细菌感染：
细菌感染所致的感染性腹泻十分常见，呈全球性分布，如细菌性痢疾、沙门氏菌感染、霍乱、副溶血弧菌感染、弯曲菌感染、溃疡性肠结核以及金黄色葡萄球菌胃肠炎等。
c.真菌感染：
如肠念珠菌病等。
d.寄生虫感染：
如阿米巴肠病、梨形鞭毛虫病、血吸虫病、钩虫病、姜片虫病以及绦虫病等。
②非感染性腹泻：
如炎症性肠病（包括慢性非特异性溃疡性结肠炎和克隆病）、急性出血性坏死性肠炎、放射性肠炎以及缺血性肠病等均可有腹泻，结肠憩室炎或结肠息肉并发结肠炎也可伴有腹泻。
2.肿瘤：
肠道肿瘤，如小肠恶性淋巴瘤、结肠癌以及直肠癌等，导致肠粘膜的浸润、糜烂和溃疡等病变，均可引起腹泻；Apud瘤、胃泌素瘤、类癌以及胰性霍乱等，则由于产生大量的胃肠肽类物质而引起腹泻。
二、胃原性腹泻
1.吸收障碍：
小肠粘膜受损，如小儿乳糜病、热带和非热带斯泼卢病、乳糜管或肠系膜淋巴结病变等引起的肠腔内菌群失调以及小肠部分切除或短路手术等，均可引起营养物质的吸收障碍而引起腹泻。
2.食物中毒：
如葡萄球菌肠毒素所引起的食物中毒、海豚中毒以及肉毒中毒等。
3.品中毒：
如砷、汞、磷及酒精等中毒。
4.药物作用：
泻剂如硫酸镁等；拟副交感神经药如新斯的明、乙酰胆碱及毛果芸香碱等；广谱抗生素如林可霉素及氯林可霉素；降压药如胍乙啶及利血平等都能引起腹泻。
5.肠变态反应性疾病：
因对乳品及鱼虾等食物过敏，引起肠的变态反应性疾病，导致腹泻。
6.其他：
如尿毒症及营养不良等。
疾病预防：
胃原性腹泻预防
一、注意饮用水卫生。饮用水煮沸后，可杀灭致病微生物；
二、讲究食品卫生。食物要生熟分开，避免交叉污染。吃剩的食物应及时储存在冰箱内，但储存时间不宜过长。食用前要加热，以热透为准。尽量少食用易带致病菌的食物，如螺丝、贝壳、螃蟹等水海产品，食用时要煮透蒸熟。生吃、半生吃、酒泡、醋泡或盐淹后直接食用的方法都不可取，凉拌菜不妨加点醋和蒜；
三、要注意手的卫生。饭前、便后手要洗净；
四、要清洁环境，灭蝇、灭蟑；
五、要尽量减少与腹泻病人的接触，特别是不要共用餐饮用具。
疾病鉴别：
胃原性腹泻鉴别诊断
1.生理性腹泻(physiological diarrhea)
小儿外观虚胖，出生后不久大便次数即较多，稀薄，呈金黄色，但不伴呕吐，体重增加正常。
2.急性坏死性小肠炎
感染及变态反应是发病的重要因素。本病具有腹泻、腹胀、便血、高热及呕吐五大症状。大便初为水样便，继而转暗红色、果酱样或血便，腹胀多较严重，可早期出现休克，甚至昏迷，惊厥。
3.急性细菌性痢疾
夏季发病率高，患儿多有不洁食物史，潜伏期24～72h。大多数病人起病急，高热、腹痛、呕吐、腹泻、里急后重，大便多呈黏液脓血便，排便次数每天数次至10多次。中毒性菌痢者可出现高热惊厥、嗜睡或昏迷，甚至休克等症状。病程长短不等。粪便培养可确诊。
疾病检查：
胃原性腹泻检查
1.简介
若怀疑为胃原性腹泻，应进行胃液分析，以了解胃酸的分泌情况。
胃液分析主要包括三方面内容，即一般性状检查、化学检查和显微镜检查，其中化学检查尤其是酸度检查更为重要。
晨起空腹时插入胃管，抽出全部空腹胃液，然后经胃管注入试验餐，此后每隔15分钟抽取胃液10ml，注入编好序号的试管内，由抽空腹胃液至标本采集完毕，共2个小时。
2.一般性状检查
①量：
正常空腹胃液量约为10～100ml。胃液分泌过多，见于十二指肠溃疡、胃泌素瘤或排空困难时（如幽门梗阻）；胃液分泌过少，见于胃蠕动亢进。
②色：
正常胃液无色，如含有相当量的唾液及粘液时，则呈稍混浊的灰白色；有胆汁反流时，呈黄色或草绿色；如为咖啡色，则表示血液在胃内贮留时间较长，见于胃溃疡和十二指肠溃疡合并出血。
③气味
：正常胃液有轻度酸味，无特殊臭味。胃液潴留时有腐败气味，晚期胃癌时有恶臭味。
3.胃原性腹泻
正常空腹胃液中应无食物残渣，幽门梗阻时可见隔宿的食物残渣。
4.化学检查
①游离酸和总酸度检查：
游离酸即盐酸，结合酸指与蛋白质疏松结合的盐酸，总酸则包括游离酸、结合酸和来自食物或细菌代谢产生的有机酸，如乳酸、醋酸和酸式磷酸盐。正常空腹胃液游离酸含量约为10～30u，总酸度约为10～50u；注入试验餐后1小时，胃液游离酸可上升至25～50u，胃液总酸度为50～100u；如注射组织胺约20分钟后，游离酸可达最高峰，总酸度可达150u。十二指肠溃疡病人的胃液酸度可明显增高，胃溃疡患者亦可轻度增高或正常；萎缩性胃炎、胃癌患者的胃液酸度则明显降低或缺乏。恶性贫血病人经组织胺刺激后仍无游离酸分泌，称为真性胃酸缺乏症。
②乳酸定性检查：
正常胃液内可有少量乳酸，因受强酸抑制，一般定性检查为阴性。当胃酸缺乏或有食物潴留时，因潴留食物经细菌分解后产生较多乳酸，定性试验可呈阳性。胃癌病人除胃酸缺乏及潴留食物发酵外，癌组织在代谢过程中可分解葡萄糖为乳酸，故乳酸检查常呈强阳性反应。
③显微镜检查：
由于内窥镜检查的广泛应用，胃液的显微镜检查已很少进行。为协助诊断胃癌，有时可采用胃灌洗液沉淀法查找癌细胞。
疾病就诊：
疾病治疗：
胃原性腹泻一般治疗
胃原性腹泻西医治疗
1.急性腹泻的治疗：
(1)脱水的防治：
脱水的预防和纠正在腹泻治疗中占极重要的地位，世界卫生组织(WH0)推荐的口服补液盐(0RS)进行口服补液疗法具有有效、简便、价廉、安全等优点，已成为主要的补液途径，是腹泻治疗的一个重要进展。口服补液治疗是基于小肠的Na -葡萄糖耦联转运机制。小肠微绒毛上皮细胞刷状缘上存在Na -葡萄糖的共同载体，只有同时结合Na 和葡萄糖才能转运，即使急性腹泻时，这种转运功能仍相当完整。动物实验结果表明，ORS溶液中Na 和葡萄糖比例适当，有利于Na 和水的吸收。ORS中含有钾和碳酸氢盐，可补充腹泻时钾的丢失和纠正酸中毒。
①预防脱水：
腹泻导致体内大量的水与电解质丢失。因此，患儿一开始腹泻，就应该给口服足够的液体并继续给小儿喂养，尤其是婴幼儿母乳喂养，以防脱水。选用以下方法：
A.ORS：本液体为2/3张溶液，用于预防脱水时加等量或半量水稀释以降低电解质的张力。每次腹泻后，2岁以下服50～100ml;2～10岁服100～200ml;大于10岁的能喝多少就给多少。也可按40～60ml/kg，腹泻开始即服用。
B.米汤加盐溶液：米汤500ml 细盐1.75g或炒米粉25g 细盐1.75g 水500ml，煮2～3min。用量为20～40ml/kg，4h服完，以后随时口服，能喝多少给多少。
C.糖盐水：白开水500ml 蔗糖10g 细盐1.75g。用法用量同米汤加盐溶液。
②纠正脱水：
小儿腹泻发生的脱水，大多可通过口服补液疗法纠正。重度脱水需静脉补液。
A.口服补液：适用于轻度、中度脱水者。有严重腹胀、休克、心肾功能不全及其他较重的并发症以及新生儿，均不宜口服补液。分两个阶段，即纠正脱水阶段和维持治疗阶段。
a.纠正脱水阶段：纠正脱水应用0RS;补充累积损失量，轻度脱水给予50ml/kg;中度脱水50～80ml/kg。少量多次口服，以免呕吐影响疗效，所需液量在4～6h内服完。
b.维持治疗阶段：脱水纠正后，ORS以等量水稀释补充继续丢失量，随丢随补，也可按每次10ml/kg计算。生理需要量选用低盐液体，如开水、母乳或牛奶等，婴幼儿体表面积相对较大，代谢率高，应注意补充生理需要量。
B.静脉补液：重度脱水和新生儿腹泻患儿均宜静脉补液。
第1天补液：包括累积损失量、继续损失量和生理需要量。
a.累积损失量：根据脱水程度计算，轻度脱水50ml/kg，中度脱水50～100ml/kg，重度脱水100～120ml/kg。
溶液电解质和非电解质比例(即溶液种类)根据脱水性质而定，等渗性脱水用1/2～2/3张含钠液，低渗性脱水用2/3等张含钠液，高渗性脱水用1/3张含钠液。
输液滴速宜稍快，一般在8～12h补完，约每小时8～10ml/kg。
对重度脱水合并周围循环障碍者，以2∶1等张液20ml/kg，于30～60min内静脉推注或快速滴注以迅速增加血容量，改善循环和肾脏功能。在扩溶后根据脱水性质选用前述不同溶液继续静滴，但需扣除扩溶量。对中度脱水无明显周围循环障碍不需要扩溶。
b.继续丢失量和生理需要量：能口服则口服，对于不能口服、呕吐频繁、腹胀者，给予静脉补液，生理需要量每天60～80ml/kg，用1/5张含钠液补充，继续损失量是按“失多少补多少”，用1/2～1/3含钠溶液补充，两者合并，在余12～16h补完，一般约每小时5ml/kg。
第2天补液：补充继续丢失量和生理需要量。能口服者原则同预防脱水。需静脉补液者，将生理需要量和继续丢失量两部分液体(计算方法同上所述)一并在24h均匀补充。
(2)纠正酸中毒：
轻、中度酸中毒无需另行纠正，因为在输入的溶液中已含有一部分碱性溶液，而且经过输液后循环和肾功能改善，酸中毒随即纠正。严重酸中毒经补液后仍表现有酸中毒症状者，则需要用碱性药物。常用的碱性药物有碳酸氢钠和乳酸钠。在无实验室检查条件时。可按5%碳酸氢钠5ml/kg或11.2乳酸钠3ml/kg，可提高CO2结合力5mmol/L。需要同时扩充血容量者可直接用1.4%碳酸氢钠20ml/kg代替2∶1等张液，兼扩溶和加快酸中毒纠正的作用。已测知血气分析者，按以下公式计算：
需补碱性液数(mmol)=(60-CO2结合力)×0.3×体重(kg)/2.24=BE×0.3×体重(kg)
5%碳酸氢钠(ml)=BE×体重(kg)/2
补入碱性药物先用半量。
(3)钾的补充：
钾的纠正一般按KCl 2～4mmol/(kg·d)或10%KCl 3ml/(kg·d)，浓度常为0.15%～0.3%，切勿超过0.3%，速度不宜过快，至少在6h以上补给。患儿如能口服，改用口服。一般情况下，静脉补钾，需肾功能良好，即见尿补钾。但在重度脱水患儿有较大量的钾丢失，补液后循环得到改善，血钾被稀释。酸中毒纠正，钾向细胞内转移，所以易造成低血钾。重度脱水特别是原有营养不良或病程长，多天不进食的患儿，及时补钾更必要。一般补钾4～6天，严重缺钾者适当延长补钾时间。
(4)钙和镁的补充：
一般患儿无须常规服用钙剂，对合并营养不良或佝偻病的患儿应早期给钙。在输液过程中如出现抽搐，可给予10%葡萄糖酸钙5～10ml，静脉缓注，必要时重复使用。个别抽搐患儿用钙剂无效，应考虑到低镁血症的可能，经血镁测定，证实后可给25%硫酸镁，每次给0.2ml/kg，2～3次/d，深部肌注，症状消失后停药。
(5)饮食治疗：
饮食治疗目的在于满足患儿的生理需要，补充疾病消耗，并针对疾病特殊病理生理状态调整饮食，加速恢复健康。强调腹泻患儿继续喂养，饮食需适应患儿的消化吸收功能，根据个体情况，分别对待，最好参考患儿食欲、腹泻等情况，结合平时饮食习惯，采取循序渐进的原则，并适当补充微量元素和维生素。母乳喂养者应继续母乳喂养，暂停辅食，缩短每次喂乳时间，少量多次喂哺。人工喂养者，暂停牛奶和其他辅食4～6h后(或脱水纠正后)，继续进食。6个月以下婴儿，以牛奶或稀释奶为首选食品。轻症腹泻者，配方牛奶(formula milk)喂养大多耐受良好。严重腹泻者，消化吸收功能障碍较重，双糖酶(尤其乳糖酶)活力受损，乳糖吸收不良，全乳喂养可加重腹泻症状，甚至可引起酸中毒，先以稀释奶、发酵奶、奶谷类混合物、去乳糖配方奶喂哺，每天喂6次。保证足够的热量，逐渐增至全奶。6个月以上者，可用已经习惯的平常饮食，选用稠粥、面条，并加些植物油、蔬菜、肉末或鱼末等，也可喂果汁或水果食品。
饮食调整原则上由少到多、由稀到稠，尽量鼓励多吃，逐渐恢复到平时饮食。调整速度与时间取决于患儿对饮食的耐受情况。母乳喂养或牛奶喂养者，如大便量、次数明显增多，呈水样稀便，带酸臭味，呕吐，腹胀，肠鸣音亢进，又引起较严重的脱水和酸中毒，停止喂哺后症状减轻，测大便pH<6.0，还原物质>0.5%，考虑急性腹泻继发性乳糖酶缺乏，乳糖吸收不良，改稀释牛奶、发酵奶或去乳糖配方奶(不含乳糖)喂养，并密切观察，一旦小儿能耐受即应恢复正常饮食。遇脱水严重、呕吐频繁的患儿，宜暂禁食，先纠正水和电解质紊乱，病情好转后恢复喂养。必要时对重症腹泻伴营养不良者采用静脉营养。腹泻停止后，应提供富有热卡和营养价值高的饮食，并应超过平时需要量的10%～100%，一般2周内每天加餐1次，以较快地补偿生长发育，赶上正常生长。
(6)药物治疗：
①抗生素治疗：
根据感染性腹泻病原谱和部分细菌性腹泻有自愈倾向的特点，WH0提出90%的腹泻不需要抗菌药物治疗，国内专家提出大约70%的腹泻病不需要也不应该用抗生素，抗生素适用于侵袭性细菌感染的患儿(约30%)。临床指征为：血便;有里急后重;大便镜检白细胞满视野;大便pH 7以上。非侵袭性细菌性腹泻重症、新生儿、小婴儿和原有严重消耗性疾病者如肝硬化、糖尿病、血液病、肾衰竭等，使用抗生素指征放宽。
A.喹诺酮类药：
治疗腹泻抗菌药的首选药物。常用诺氟沙星(氟哌酸)和环丙沙星。可用于细菌性痢疾，大肠埃希杆菌、空肠弯曲菌、弧菌、耶尔森菌、亲水气单胞菌等引起的肠炎。由于动物试验发现此类药物可致胚胎关节软骨损伤，因此在儿童剂量不宜过大，疗程不宜过长(一般不超过1周)。常规剂量：诺氟沙星(氟哌酸)每天15～20mg/kg，分2～3次口服;环丙沙星每天10～15mg/kg，分2次口服或静脉滴注。
B.小檗碱：
用于轻型细菌性肠炎，疗效稳定，不易耐药，不良反应小，与某些药物联合治疗，可提高疗效。实验室发现小檗碱有消除R质粒作用。剂量每天5～10mg/kg，分3次口服。
C.呋喃唑酮(痢特灵)：
每天5～7mg/kg，分3～4次口服。在肠道可保持高药物浓度，不易产生耐药性。有恶心、头晕、皮疹、溶血性贫血、黄疸等不良反应。
D.氨基糖苷类：
本类药临床疗效仅次于第三代头孢菌素与环丙沙星，但对儿童副作用大，主要为肾及耳神经损害。庆大霉素已很少应用。阿米卡星(丁胺卡那霉素)每天10～15mg/kg，分次肌注或静脉滴注。妥布霉素3～5mg/kg，分2次静脉滴注或肌注。奈替米星4～16mg/kg，1次或分2次静脉滴注。
E.第三代头孢菌素及氧头孢烯类：
腹泻的病原菌普遍对本类药敏感，包括治疗最为困难的多重耐药鼠伤寒沙门菌及志贺菌。临床疗效好，副作用少，但价格贵，需注射给药，故不作为临床第一线用药，仅用于重症及难治性患者。常用有头孢噻肟、头孢唑肟、头孢曲松(头孢三嗪)、拉氧头孢等。
F.磺胺甲噁唑/甲氧苄啶(复方新诺明)：
每天20～50mg/kg，分2～3次口服。近年来，因其耐药率高，较少应用。该药对小儿副作用大，<3岁慎用，<1岁不用。
G.其他类抗生素：
红霉素是治疗空肠弯曲菌肠炎的首选药，每天25～30mg/kg，分4次口服或1次静脉滴注，疗程7天。隐孢子虫肠炎口服大蒜素片。真菌性采用制霉菌素，氟康唑或克霉唑。假膜性肠炎停用原来抗生素，选用甲硝唑(灭滴灵)、万古霉素、利福平口服。
②肠黏膜保护剂：
双八面体蒙脱石是一种天然的铝和镁的硅酸盐，能改善肠黏液的质和量，加强肠黏膜屏障，吸附和固定各种细菌、病毒及其毒素，有助于受损肠黏膜修复和再生。临床证明其治疗腹泻具止泻、收敛、抑病毒作用，能缩短病程。剂量：1岁以下，每天3.0g(1袋);1～2岁每天3.0g～6.0g;2～3岁每天6.0～9.0g;3岁以上每天9.0g，每天分3次。溶于30～50ml液体(温水、牛奶或饮料)中口服。首剂量加倍。
③微生态疗法：
目的在于恢复肠道正常菌群的生态平衡，起到生物屏障作用。抵御病原菌的定殖和侵入，有利于腹泻的恢复。常用药：
A.乳酶生：
也称表飞明，为干燥乳酸杆菌片剂，每次0.3g，3次/d。
B.嗜酸乳杆菌(乐托尔，laCTerol fort)：
为灭活的嗜酸乳酸杆菌及其代谢产物，每包含菌50亿，每次50亿～100亿，2次/d。
C.双歧杆菌(回春生，丽珠肠乐)：
为双歧杆菌活菌制剂，每粒胶囊含双歧杆菌0.5亿，每次1粒，2～3次/d。
D.妈咪爱(medilac-vita)：z
为活菌制剂，每袋含粪链球菌1.35亿和枯草杆菌0.15亿，每次1袋，2～3次/d。
E.口服双歧杆菌三联活菌制剂(培菲康)：
为双歧杆菌、乳酸杆菌和肠球菌三联活菌制剂，胶囊每次1～2粒，散剂每次0.5～1包，2～3次/d。
(7)护理：
对感染性腹泻注意消毒隔离。注意喂水和口服补液。防止呕吐后误吸入肺内。勤换尿布，大便后冲洗臀部，以预防上行性尿路感染、尿布疹、臀部感染。
2.迁延性和慢性腹泻的治疗
(1)预防、治疗脱水：
纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。
(2)营养治疗：
此类病人多有营养障碍。小肠黏膜持续损害、营养不良继发免疫功能低下的恶性循环是主要的发病因素。营养治疗是重点，尽早供给适当的热量和蛋白质制剂以纠正营养不良状态，维持营养平衡，可阻断这一恶性循环。一般热量需要在每天669.4kJ/kg(160kcal/kg)，蛋白质每天2.29g/kg，才能维持营养平衡。饮食的选择，应考虑到患儿的消化功能及经济状况，母乳为合适饮食，或选用价格低廉，可口的乳类食品，具体参照“急性腹泻”饮食治疗。要素饮食是慢性腹泻患儿最理想食品，含已消化的简单的氨基酸、葡萄糖和脂肪，仅需少量肠腔内和肠黏液消化，在严重小肠黏液损害和伴胰消化酶缺乏的情况下仍可吸收和耐受。国外常用的要素饮食配方(表2)。
应用时浓度用量视临床状况而定。少量开始，2～3天达到所要求的热卡和蛋白质需要量。6～7次/d，经口摄入或胃管重力间歇滴喂。当腹泻停止，体重增加，逐步恢复普通饮食。对仅表现乳糖不耐受者选用去乳糖配方奶、豆浆、酸奶等。对严重腹泻儿且要素饮食营养治疗后腹泻仍持续、营养状况恶化，需静脉营养。静脉营养(TPN)的成分是葡萄糖、脂肪、蛋白质、水溶性和脂溶性维生素、电解质、微量元素。中国腹泻病方案推荐配方为每天脂肪乳剂2～3g/kg，复方结晶氨基酸2～2.5g/g，葡萄糖12～15mg/kg，液体120～150ml/kg，热卡209.2～376.6kJ/kg(70～90kcal/kg)。
葡萄糖是主要供能物质，浓度8%～12%，输注速度每分钟4～6mg/kg，最大可达12～15mg/kg。氨基酸是蛋白质基本单位，是静脉营养的氮的主要来源，小儿氨基酸代谢与成人不同，选用小儿专用氨基酸较合理，目前小儿专用氨基酸配方有国产(18-AA-650)和德国产(16-AA-600)，使用时从小量开始，每天0.5g/kg，每天递增0.25～0.5g/kg，至2.5～3.0g/kg。氨基酸可与葡萄糖共同输入。10%脂肪乳剂10～20ml/kg，第3天起可增至20～40ml/kg，静脉输注>6h，最好24h均匀输入。在应用上述营养液同时，还应补充电解质、维生素、微量元素(表3)。已有TPN专用的维生素和微量元素的剂型，水乐维他加入复方氨基酸中，维生素A、维生素D2、维生素E、维生素K1(维他利匹特)加入脂肪乳剂中。微量元素，>15kg儿童选用微量元素注射液(安达美，addamel N)，<15kg者选用派达益儿(pedel)。
长期TPN会导致肠黏液萎缩，肠腺分泌减少及胆汁黏稠，而且长期输注葡萄糖，会影响食欲。因此，一旦病情好转，即改经口喂养。也可采用部分经口喂，部分静脉供给营养素和液体。
(3)抗生素：
要十分慎重，用于分离出特异病原的感染，并根据药敏试验结果指导临床用药。
(4)双八面体蒙脱石(思密达)：
具体见“急性腹泻”。
(5)微生态疗法：
具体见“急性腹泻”。
疾病护理：
胃原性腹泻一般护理
胃原性腹泻护理
1.按医嘱调整饮食，不得随意增加或改换食物;口服补液盐(ORS液)者争取家属密切配合治疗。
2.保持臀部清洁干燥，便后用温水清洗并涂以油剂，严防臀红;如已发生臀红，可涂10%鞣酸软膏;皲裂或糜烂者应用暴露疗法，必要时可涂以消毒的植物油类后再用灯烤，使之干燥;灯烤时须防烫伤。
3.食后清洁口腔，如发现鹅口疮，可按医嘱涂制霉菌素甘油，冰硼散或其他药物。
疾病饮食：
胃原性腹泻饮食原则
胃原性腹泻饮食保健
1、拉肚子可以吃水果辅助治疗
拉肚子可以吃些水果辅助治疗，但是不是所有的水果都可以吃。拉肚子可以吃苹果、石榴等；拉肚子不可以吃梨、西瓜、香蕉等。拉肚子，取苹果1只，连皮带核切成小块，放在水中煮3～5分钟，待温后食用，每日2～3次，每次30克左右即可。需要注意的是，在食用煮熟的苹果时，不宜加蔗糖调味，因为蔗糖可能会加重腹泻。
2、拉肚子可以喝粥
拉肚子可以喝点加盐的白粥，建议不要放肉。现在一些小胖墩无肉不欢，家长怕孩子不肯吃饭，体力不能恢复，便煮肉粥给孩子吃。“肉粥也会加剧肠胃负担。”专家指出，腹痛排便后，疼痛虽缓解，但此时肠胃因炎症而出现不同程度的水肿，如果吃肉菜，会加重病情，因此腹泻后两至三天内，饮食应以清淡为主，不妨喝点白粥，加少许盐。
3、拉肚子可以吃面食
拉肚子需要吃一些比较容易消化的食物，面食是不错的选择。面条营养丰富，而且比较容易消化吸收，所以吃面条是拉肚子的人一个很好的选择。但是，对于拉肚子的人来说，吃的面条不要过于油腻，过于油腻的话会加重肠胃负担。
