小儿急性支气管炎

　　一、症状

　　婴幼儿多见。

　　大多先有上呼吸道感染症状，之后以咳嗽为主要症状。开始出现频繁而较深的干咳，以后渐有支气管分泌物。咳嗽一般延续7～10天，有时迁延2～3周，或反复发作。

　　症状轻者无明显病容，一般无全身症状。

　　婴幼儿症状较重，容易感觉疲劳，影响睡眠食欲。可发热38～39℃，偶达40℃，多2～3日即退。甚至发生呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状。年长儿再诉头痛及胸痛。

　　二、诊断

　　在胸部可听到干、湿罗音，罗音或粗或细，大多是中等湿罗音，主要散在下胸部，偶可限于一侧。

　　咳出分泌物后，罗音可暂时减少。偶因支气管内积痰太多，呼吸音可减低，但咳出痰液后，呼吸音即恢复正常。

　　重症支气管双肺呼吸音粗糙，可有不固定的散在的干湿啰音和粗糙中湿啰音。但应为与肺炎早期难以鉴别，如听到较深罗音或捻发音，咳嗽后罗音无明显减少时，应考虑肺炎作胸部X线检查以确诊。

　　一、病因

　　病原：病毒、肺炎支原体或细菌，或为其合并感染。

　　(1)病毒感染：凡可引起上呼吸道感染的病毒都引起发病。多见腺病毒、流感、3型副流感及呼吸道融合胞病毒。

　　(2)细菌感染：在病毒感染的基础上引起继发感染。较常见的β溶血性链球菌A组、肺炎球菌、葡萄球菌及流感杆菌。或见百日咳杆菌、沙门氏菌属或白喉杆菌。

　　(3)肺炎支原体

　　(4)其他诱因：营养不良、变态反应、佝偻病、慢性鼻炎以及咽炎等。

　　病毒（30%）：

　　肺炎支原体或细菌，或为其合并感染，病毒感染中，以流感，腺病毒，3型副流感及呼吸道融合胞病毒等占多数，肺炎支原体亦不少见，凡可引起上呼吸道感染的病毒都可成为支气管炎的病原体，在病毒感染的基础上，致病性细菌可引起继发感染，较常见的细菌是肺炎球菌，β溶血性链球菌A组，葡萄球菌及流感杆菌，有时为百日咳杆菌，沙门氏菌属或白喉杆菌。

　　营养不良（20%）：

　　常继发于一些医学和外科的原因，如慢性腹泻、短肠综合征和吸收不良性疾病。营养不良的非医学原因是饮食习惯不良、缺乏营养知识，家长忽视科学喂养方法等。对于营养不良者通常可以通过治疗原发病、提供适当的膳食，对家长进行教育和仔细的随访而治疗。

　　其他因素（10%）：

　　佝偻病、变态反应以及慢性鼻炎、咽炎等皆可为本病的诱因。

　　1.预防

　　1.加强营养及身体锻炼，增强抗病能力。

　　2.积极预防上呼吸道感染。

　　采用食醋消毒法预防：在流感流行期间，按每立方米空间用2～10ml食醋，用文火煎熏1小时。

　　3.注意温度调节，防止受凉。尤其是秋冬季节，注意胸部保暖。

　　4.疑有对鱼、虾、蛋清等过敏者，要减少或禁止食用。

　　5.反复发作者采用药物预防，或采用疫苗预防。

　　一、鉴别诊断

　　(1)上呼吸道感染：病情较轻者须鉴别

　　上呼吸道感染症状、体征：发热、鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽; 乏力、食欲不振、呕吐、腹泻 ，儿童可诉头痛、腹痛、咽部不适; 咽部充血 ，有时扁桃体充血、肿大 ，颈淋巴结可肿大并压痛 ，肺部听诊多正常。

　　(2)支气管异物：

　　当有呼吸道阻塞伴感染时，询问有无呼吸道异物吸入史，经治疗后，疗效不好，迁延不愈，反复发作。

　　胸部X线检查表现有肺不张、肺气肿等梗阻现象。

　　(3)毛细支气管炎：

　　多见于6个月以下婴儿。

　　体温不高，有明显的急性发作性喘憋及呼吸困难。喘憋发作时肺部罗音不明显，缓解后可听到细湿罗音。

　　(4)支气管肺炎：

　　消化道症状：呕吐常发生在强烈的咳嗽之后。

　　循环系统症状：严重时出现脉搏加速，与体温升高和呼吸困难不相称。肝脏显著增大或在短时间内加大，面色苍白，唇发绀，或颜面、四肢浮肿，尿少，则为充血性心力衰竭的征象。有时四肢发凉、口周灰白、脉搏微弱，则为末梢循环衰竭。

　　神经系统症状：常见烦躁不安、嗜睡、或两者交替出现。幼婴易发生惊厥。

　　(5)肺门支气管淋巴结结核：

　　询问结核接触史，进行结核菌素试验及胸部X线检查。

1.病毒感染者白细胞计数

正常或偏低，中性粒细胞减少，淋巴细胞计数相对增高。病毒分离和血清学检查可明确病原，近年来免疫荧光、免疫酶及分子生物学技术可做出早期诊断。

2.细菌感染者白细胞计数

可增高，中性粒细胞增高，在使用抗菌药物前行咽拭子培养可发现致病菌。链球菌引起者于感染2～3周后ASO滴度可增高。

3.胸部X线检查

两肺纹理增多、增粗，并可与肺炎、支气管异物、肿瘤压迫等疾病相鉴别。