乳房单纯囊肿

　　乳房单纯囊肿症状诊断

一、临床表现

　　一般无明显症状，容易被忽略。患者往往在无意中发现乳房肿块。

　　1、乳房肿块：

　　(1)囊肿性质：

　　临床以双乳和多发囊肿为常见，多发囊肿与单发囊肿之比为3∶1。

　　小而多发的囊肿：

　　椭圆形乳内肿块，直径数毫米，边界清楚，囊性感明显，活动好，可逐渐增大、增多。

　　孤立性的大囊肿：

　　多数为圆形，直径数厘米不等;单发囊肿生长迅速，病人主诉在一夜之间发现乳房肿块。

　　囊肿内多有浆液性或淡黄色液体，若为血性液体，则有囊内肿瘤的可能。单发囊肿也可因囊内坏死有棕褐色血性液体。

　　(2)随月经周期变化：

　　囊肿随着月经周期的改变而逐渐增大。

　　囊肿内液体少量增加者，则其张力不高。由于某些原因，有时短期内囊肿分泌较多的液体，张力明显升高。绝经后囊肿往往自行缩小，偶尔可以消失。

　　2、乳房胀痛：

　　月经来潮前，乳房胀痛，而乳房大小无变化。

　　二、相关检查

　　触诊可触及多发性囊性肿物，常位居外上象限。

　　三、诊断

　　可结合临床表现、病史和相关检查得出诊断，若穿刺有液体抽出即可确诊。

　　乳房单纯囊肿疾病病因

一、发病原因

　　一般认为本病的发生与内分泌平衡失常有关。

　　二、发病机制

　　1、纯囊肿的形成：

　　主要是由末梢导管高度扩张所至。囊肿病中的导管上皮增生症是乳腺癌的来源。囊肿病中的84.7%有导管上皮增生症。也有人称仅有导管扩张而无上皮增生者为单纯囊肿。

　　2、内分泌失衡在乳房单纯囊肿的形成有重要作用：

　　正常的情况下，人体在内分泌和神经系统的共同调节下维持着正常的生理功能，各种的激素处于平衡状态，如因各种原因导致平衡被打破，就会出现各种内分泌失调的临床症状。

　　(1)黄体酮的作用：

　　黄体酮在月经周期后期使子宫粘膜内腺体生长，子宫充血，内膜增厚，为受精卵植入作好准备。当与雌激素共同作用后，能促使乳房充分发育，为产乳作准备。

　　(2)雌激素的作用：

　　雌激素能促进阴道、子宫、输卵管和卵巢本身的发育，同时子宫内膜增生而产生月经。

　　(3)失衡原因：

　　黄体酮分泌减少或缺乏，雌激素水平相对增高，使黄体酮与雌激素的比例失调。另外，乳腺细胞对激素的刺激敏感性异常增高。由于该两种激素在人体内的水平直接受垂体激素的影响，故垂体激素代谢失常更可引起雌激素和黄体酮分泌的失调。

　　(4)失衡后果：

　　异常的激素刺激乳腺组织，使乳腺导管上皮增生，管内细胞增多，致使导管伸长、迂曲、折叠，折叠所形成的锐角处管壁坏死，管壁细胞停止繁殖，进而形成囊肿以及管壁萎缩。囊肿内容为上皮细胞残留及淤血，可引起轻度炎症。

乳房单纯囊肿预防

1.在工作，生活中注意合理膳食，劳逸结合，避免各种原因导致内分泌紊

乱。

　　2.妇女应定期做乳房检查，如学会乳房自我检查，并可选做乳腺超声检查，乳腺X线摄影检查等，做到早期发现，早期诊断，早期治疗。

乳房单纯囊肿鉴别诊断

1.脂肪瘤 脂肪瘤易发生在脂肪丰富的大乳房内，也可见于中年妇女和绝经后妇女，然而，单纯囊肿绝经后妇女却少见，脂肪瘤触之无囊性感，且生长较缓慢，这与囊肿可相鉴别。

　　2.乳腺癌 乳腺癌的肿块形态不规则，质地坚硬，活动度差，或有腋下淋巴结肿大，其与单纯囊肿之鉴别并不困难，但有的囊肿内有血性液体，X线表现与乳腺癌相似，故应根据其他临床症状和体征及辅助检查作出鉴别诊断，一般针吸细胞学检查可明确诊断，但值得注意的是，以穿刺检查的液体性质来鉴别乳腺癌与囊肿，同时还可鉴别是单发性囊肿或多发性囊肿，或囊内有无肿瘤。

　　乳房单纯囊肿检查

可行以下检查以明确病症：

　　一、病理组织检查

　　1、大体：

　　大囊肿呈孤立性，或大囊肿附近有多个小囊肿。囊内含有淡黄色液体或棕褐色血性液体。囊壁较薄、光滑，带有折光性。

　　2、镜下：

　　见小导管囊性扩张，囊壁内衬上皮无明显增生。内衬上皮变扁，甚至全部萎缩消失。囊壁由肉芽组织构成，常见异物巨细胞反应或泡沫状细胞集聚成团。较小的囊肿上皮为立方状或柱状，增生不明显。若囊壁上皮有乳头状生长则称之为乳头状囊肿;乳头可为没有间质的简单乳头，也可发展为具有纤维脉管间质的复杂分枝状乳头。

　　二、针吸细胞学检查

　　是本病的常规检查项目，穿刺可作肯定性的诊断，并可正确估计囊肿的大小。以针穿刺抽吸可见到浆液状或淡黄色，或褐色血性液体。

　　细胞涂片除了能见到腺上皮细胞外，还可见较多的泡沫细胞。其细胞大小不一，圆形，边界较清楚，核小，呈圆形或椭圆形，核染色质细颗粒状，核膜明显，胞浆极为丰富，充满大小不等的空泡而呈泡沫状。

　　三、X线检查

　　1、靶X线摄片：

　　早在20世纪60年代，国外就有学者首创了钼靶软组织X线机并用于乳腺疾病的诊断。目前，乳腺钼靶X线摄片已广泛地应用于乳腺疾病的临床诊断和普查中。

　　(1)作用原理：

　　乳腺钼靶X线摄片是利用X线的物理特性及人体乳房组织不同的密值，将乳房的图像投影在X光胶片上并进行观察的诊断方法。

　　(2)检查结果：

　　影像示圆形或椭圆形、边缘完整、密度均匀的致密阴影。囊肿壁周围常见透明晕。囊内有出血时其密度因含铁血黄素与正常组织相比相对较高。囊肿边缘光滑，境界清楚。大的囊肿因膨凸于皮下组织，可使皮肤膨隆但皮肤并不增厚。囊壁偶尔可呈“蛋壳”样或“斑点”样钙化。可使透亮度增高。

　　2、X线造影：

　　(1)作用原理：

　　对缺乏自然对比的结构或器官，可将密度高于或低于该结构或器官的物质引入器官内或其周围间隙，使之产生对比显影。X线造影是一种常用的X线检查方法。

　　(2)操作方法：

　　穿刺囊肿抽尽内容物，注入等量空气(针头留置)，行囊肿充气X线造影;摄片后排尽空气，注入碘水造影剂(针头留置)，拍摄第2张X线片。摄片后抽尽造影剂，以免因造影剂滞留而引起疼痛。

　　(3)检查结果：

　　造影可以了解囊肿腔内有无隐藏的癌肿、乳头状瘤或囊内上皮增生的存在。

　　四、超声检查

　　(1)作用原理：

　　超声波检查(US检查)是利用人体对超声波的反射进行观察。一般称为US的超声波检查，是用弱超声波照射到身体上，将组织的反射波(echo)进行图像化处理。

　　(2)检查结果：

　　乳房单纯囊肿可见典型的液性平段或液性暗区。

　　根据回声图和声像图的进出波形，可确定囊肿的部位、大小和范围。也可在B超引导下，准确地进行囊肿穿刺，作囊肿的诊治。

　　五、MRI检查

　　(1)作用原理：

　　磁共振成像是断层成像的一种，它利用磁共振现象从人体中获得电磁信号，并重建出人体信息。用于成像的磁共振信号直接来自于物体本身，也可以说，磁共振成像也是一种发射断层成像。

　　(2)检查结果：

　　平扫乳腺单纯囊肿T1WⅠ呈低信号，T2WⅠ呈高信号，圆形或类圆形，边缘清楚。增强扫描，病变不强化。如合并感染，囊壁及周围组织轻度强化。当发现大小不等的囊肿积聚分布时MRI对小囊肿的显示优于X线平片。