心厥

　　心厥症状

　　各种病因引起的心厥的共同特征是仰卧或任何体位均可发作。前驱症状多不明显或很短暂。症状可轻自头晕，重至眩晕或意识丧失，常并发抽搐。通常突然发作，心搏骤停数秒即可引起昏厥，意识丧失，脉搏和心音消失，面色苍白或灰暗。心搏骤停5—15s以上可伴有癫痫样抽搐。如发作短暂，可自然恢复，否则即进入持续昏迷状态，出现喘息样呼吸困难，伴有全身发绀，随后(通常在心搏骤停后20—30s内)呼吸停止。瞳孔扩大(通常在心搏骤停后1—2min)。超过3—5min者可造成死亡。如发作持续过久，即使抢救成功亦遗留不同程度的神经系统损伤和精神障碍。

　　心厥病因

　　(1)心律失常

正常人心动过缓时，如心率在35—40次/min以上;或心动过速时，如心率在150次/min以下，均不致使脑血流量减少，心率超出此范围，则影响脑循环和功能。直立位、脑血管病、贫血和冠状动脉缺血、心肌病或瓣膜病均会减少脑对心率改变时的耐量。

　　下列心律失常为常见的病因：

　　①过缓性心律失常：

完全性或高度心脏传导阻滞;或由不完全性转变为完全性房室传导阻滞时;窦性停搏，或严重窦性心动过缓(病态窦房结综合征).颈动脉窦过敏等。此外，由于迷走神经受刺激，如食管憩室、纵隔肿瘤、胆囊疾患、颈动脉窦疾患、舌咽神经痛、胸膜和肺受刺激等所致的反射性心动过缓，也是常见的病因。

　　②过速性心律失常：

心动过速-心动过缓综合征，心房扑动伴1：1传导，突然发作的室上性或室性心动过速或心室颤动。

　　③Q-T间期延长：

包括后天性(与心肌疾患或缺血性心脏病有关)、家族性(伴有或不伴有耳聋)Q-T间期延长，左房室瓣脱垂综合征，缺钾，以及药物如奎尼了、酚噻嗪等所引起。

　　④心肌缺血，如各种类型的心绞痛和心肌梗死所致的心律失常。

　　(2)急性心脏输出受阻

　　①主动脉瓣狭窄：

高度瓣膜狭窄时，心输出量固定于一较低的水平，运动或激动时，常由于周围血管扩张，相对固定的心律，心输出量不能适应组织的需要。有时亦由于用力时，心肌和脑缺血，偶而发生严重心律失常，这些均可造成脑缺血而导致昏厥。

　　②特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄：

即梗阻型心肌病。心脏收缩时，肥厚的心肌使流出道狭窄而阻碍心室喷射血液，在运动时或运动后，交感神经兴奋时，心脏收缩加强，梗阻加重，还可能发生严重心律失常，更容易发生脑缺血和昏厥。

　　③心房粘液瘤或球样血栓：

嵌顿于房室瓣口，使心输出量骤然中断或减少，导致昏厥。

　　④原发性肺动脉高压：

由于心输出量相对固定，急性右心衰竭的发作可伴有昏厥。但通常在这种情况下，如同肺梗死发生时一样，迷走神经反射参与作用。

　　⑤法洛四联症：

如体循环血管扩张和可能伴有的右心室漏斗部痉挛，使右到左分流显著增加，产生动脉血缺氧，导致昏厥。

　　⑥急性广泛性心肌梗死：

特别是伴有心源性休克时，心输出量锐减亦可导致昏厥。

　　心厥鉴别

　　气厥、风厥、血厥、痰厥：均有肢厥脉微，血压降低的症状，但均无厥心痛、胸痹、心衰、心瘅等心脏病史。