胎粪性便秘

　　一、症状

　　主要症状：胎粪排出时间延迟，逐渐表现不安、腹胀、拒奶、继之呕吐，吐出物带有胆汁。腹部X线平片可见小肠及结肠充气，或有胎粪颗粒阴影。肛门指检可触到秘结的胎粪，并可能随指检带出粪塞而使症状缓解。

　　二、诊断

　　根据临床表现特点和生后48h后尚未排便，给予生理盐水灌肠即缓解，并除外其他肠道器质性病变，即可确诊。

　　一、发病原因

　　多为非器质性病变，由于稠厚的胎粪秘结而形成粪塞。也可发生于肌张力低下的早产儿，或母亲产前用过麻醉剂或硫酸镁的新生儿，也可发生于患呼吸窘迫、颅脑损伤、败血症、甲状腺功能低下、巨结肠等病的新生儿。

　　二、发病机制

　　胎粪的成分包括：

　　①胃肠分泌液、胆汁、胰腺分泌液、各种消化酶;

　　②胃肠黏膜表面脱落的上皮细胞;

　　③吞咽的羊水中不被吸收的毳毛、胎脂、角化上皮细胞等;

　　④肠内物质形成的钙皂晶体、无机盐类，以及脂肪、胆盐酸、胆红素等衍生物。胎粪呈墨绿色，黏稠，不成形，无臭味。由于胎粪在肠道内停留时间过长，以至干结，出现一过性低位性肠梗阻。

　　一、预防

　　1.围生期母亲用麻醉剂或硫酸镁应严格掌握适应证和剂量，

　　2.生后尽早开始母乳喂养，一般生后半小时内喂母乳，防止脱水，

　　3.加强新生儿各项护理。

　　二、预后

　　经上述处理，排出胎粪栓后即痊愈，预后良好。

　　一、鉴别

　　1.先天性巨结肠　本病的病因目前尚不清，多数学者认为与遗传有密切关系，本病的发病机理是远端肠管神经节细胞缺如，或功能异常，使肠管处于痉挛狭窄状态，肠管通而不畅，近端肠管代偿性增大，壁增厚。本病有时可合并其他畸形。

　　先天性巨结肠是新生儿低位肠梗阻最常见的原因，表现为胎粪延迟排出、腹胀、呕吐及喂养困难。X线腹部平片表现为低位肠梗阻征象，直肠指检可觉出直肠内括约肌痉挛和直肠壶腹部的空虚感，并有大量胎粪、气体随手指拔出而排出，腹胀随之缓解，但此后又反复出现排便困难。

　　腹部平片显示被胎粪充填而扩张的肠，但由于胎粪稠厚而罕见液平。钡剂灌肠结肠管腔细小为其特征性表现，可与胎粪延迟排出和巨结肠相区别。

　　目前主张采用直肠黏膜吸引活检的方法来诊断新生儿先天性巨结肠，诊断符合率较高。

　　2.胎粪性肠梗阻 胎粪性肠梗阻是由胰腺囊性纤维变所致，由于过分浓缩黏稠的胎粪不能通过回肠末端而引起肠梗阻。患儿生后1～2天内即开始呕吐，进行性加重，呕吐物中含有胆汁。腹部膨隆，右下腹能扪及结实的块状物，无胎粪排出，直肠指诊可触及干粪块，肛管及直肠一般细小，可误认为肛管直肠狭窄。

　　本病在我国极为罕见。多见于低体重儿或早产儿，可有家族史。

　　3.肠闭锁 肠闭锁表现为完全性肠梗阻。十二指肠及空肠近段的高位闭锁于24h内出现呕吐，可不伴腹胀。空肠远段及回肠的低位闭锁呕吐出现较晚，吐出物可带有粪汁，多伴有明显的腹胀。

　　不论闭锁部位的高低，患儿均无正常的胎粪排出，但少数病例会有闭锁远侧肠段黏膜分泌物及脱落细胞混合物排出，颜色略淡，不要误认为是胎粪。

　　腹部直立位平片双球征提示存在上消化道梗阻，钡剂灌肠盲肠在上腹部即可确诊。

　　一、检查

　　实验室检查：非器质性病变引发常规检查各项正常如并发水电解质紊乱应查血钠钾氯、钙镁和pH值等。

　　其它辅助检查：腹部X线平片可见小肠及结肠充气。B超可见干结的粪栓。