尿道黏膜脱垂

　　一、症状

　　表现为位于尿道口的肿物，部分性脱垂者肿物位于尿道口后侧，完全性脱垂者粘膜呈环状脱出，而尿道口则位于肿物中央，肿物直径约为1～5cm，颜色由鲜红转为暗红乃至青紫色，常伴有浆液血性渗出液。

　　1、尿频、尿急

　　轻者常有局部灼痛感并有尿频和尿痛和排尿疼痛等尿路刺激症状，宛似尿道肉阜的症状。

　　2、尿道出血

　　活动后发现尿道口处出血，量或多或少。

　　3、尿道口肿块

　　可见环形或半环形紫红色肿块脱出，尿道口位于肿块中央，插入导尿管见有尿液流出。重者也可伴有感染、糜烂、片状坏死或有脓苔黏附、有血性浆液性分泌物及臭味。由于血栓形成、组织坏死，导致剧烈疼痛。

　　二、诊断

　　根据临床表现和相关检查即可明确诊断。

　　一、发病原因

　　真正病因尚不明确。学界尚有争议。

　　1、儿童患者：

　　由于儿童尿道黏膜脱垂见于体弱的女孩，所以一般认为本病症的发生与骨盆快速增大、盆腔器官发生变化有一定的联系，若尿生殖膈薄弱、尿道黏膜与黏膜下黏合的先天性缺损，更易发生黏膜脱垂。

　　2、老年妇女：

　　尿道粘膜脱垂可能是由于分娩损伤、绝经后雌激素水平降低，尿道周围组织萎缩、或全身衰弱等所致的尿道壁薄弱、尿道周围组织松弛以致尿道黏膜翻出。

　　3、其他：

　　如剧烈咳嗽、便秘、腹泻、分娩、尿路感染、负重等使膀胱压力过高，造成膀胱尿道压力不平衡，加之尿道周围支持组织力量不足，也可导致本病的发生。

　　其他如膀胱结石、尿道结石或肿瘤的直接压迫也可诱发。

　　二、发病机制

　　女性尿道甚短，长仅2.5-5厘米，平均为3.5厘米，直径约为8毫米，易于扩张，可达10-13毫米，没有弯曲，在阴道之前耻骨联合之后，自膀胱颈部开始向下向前止于尿道口。

　　若肌层弹力纤维较薄弱，周围组织松弛，黏膜发育超过肌层，尿道黏膜尤其后壁便向下翻出尿道外，形成部分性尿道黏膜脱垂。

　　如尿道壁也松弛，则整个尿道黏膜脱出形成完全性尿道黏膜脱垂。

　　一、预防：

　　1、注意局部卫生、预防感染：

　　特别是老年妇女，教育其小便后拭擦阴部的重要性，按时清洗阴部，防止阴部细菌感染尿道。

　　2、防止便秘：

　　多进食富含纤维素的食物，如芹菜、麦片等，多喝水润滑肠道。

　　二、术前准备

　　1、术前3～5d：

　　口服肠道抗生素行肠道准备。

　　2、术前1d：

　　无渣饮食，术日晨禁饮食，术前日晚清洁灌肠2次。

　　3、术日晨：

　　清洁灌肠1次。

　　应与以下病症相鉴别：

　　一、输尿管囊肿脱出：

　　1、简介：

　　输尿管囊肿是输尿管末端的囊性扩张。有时女孩的异位输尿管囊肿可经膀胱颈和尿道而脱出于尿道口外，一般可自行复位。但也可发生嵌顿而成紫色肿物，形似尿道黏膜脱垂。

　　2、临床表现：

　　最常见的临床表现是上尿路扩张积水和尿路感染。

　　3、鉴别要点：

　　输尿管囊肿脱出多能自行复位，有时囊肿处可见到输尿管开口。但导尿管不能从囊肿中央插入。

　　二、尿道肉阜：

　　1、简介：

　　尿道肉阜(caruncle of urethra)是女性尿道末端良性的息肉状赘生物，常位于尿道口的后方。

　　2、临床表现：

　　不少病人完全没有症状。

　　有些则表现为局部烧灼样的疼痛，常因排尿、行走、性交或衣物摩擦而加剧;

　　另一些病人则因局部损伤或感染可有少量出血。少数病人疼痛可以十分剧烈，以致因惧怕排尿而引起尿潴留。

　　3、鉴别要点：

　　同为较易出血的尿道口肿块，相比之下，尿道肉阜体积较小，基底常附着于尿道口后壁。插入导尿管后，可见鲜红色息肉样肿块位于导管一侧，而非呈现外翻包绕状。

　　三、尿道癌：

　　1、简介：

　　尿道癌属于尿道上皮肿瘤，临床上比较少见。男性尿道癌大多数系40岁以上，女性尿道癌多见于中老年人。为易出血的尿道口肿块。

　　2、临床表现：

　　尿道流血为主要症状。肿瘤梗阻尿道可出现排尿困难;当肿瘤大时局部可摸到包块，女性尿道癌多沿尿道口长出体外;晚期可出现尿瘘、消瘦、贫血等恶液质病状。

　　3、鉴别要点：

　　尿道触诊时可发现尿道增粗、变硬、肿块亦硬。腹股沟淋巴结及远处淋巴结可扪及增大、变硬的转移征象。活组织检查可明确其性质。

　　四、膀胱脱垂：

　　1、简介：

　　膀胱的一部分或全部由尿道外口脱出称为膀胱下垂正常膀胱受三角韧带，侧韧带以及周围组织的固定，不易脱垂尿道在内外括约肌的作用下处于关闭状态，膀胱无法经此脱出，但是如果上述结构及其功能遭受破坏和削弱，就有发生膀胱下垂的可能。多在腹压增加时发生。脱垂的膀胱黏膜充血水肿呈暗红色，酷似尿道黏膜脱垂。

　　2、临床表现：

　　尿道内有肿物脱出，呈淡红色，表面光滑。

　　3、鉴别要点：

　　膀胱脱垂肿物一般可还纳，有时还可见到膀胱三角区和输尿管开口。

　　可行以下检查以明确诊断：

　　1、尿常规检查：

　　可有白细胞、红细胞升高。

　　2、血常规：

　　可能有白细胞升高。

　　3、尿细菌培养：

　　如怀疑存在尿道感染，可将尿道分泌物行涂片染色检查或细菌培养，以明确致病菌。若结果呈阳性，则说明感染。