多杀巴斯德杆菌病

　　一、症状

　　皮损常见于手、前臂和下肢，最早伤口出现红肿，快速蔓延破溃并从多窦道排出黄色血性脓液，局部伴有剧痛，咬伤较深时，也可导致骨膜炎和骨髓炎。当宿主抵抗力降低时，可引起出血性败血症，支气管扩张患者的痰液中也能检出本菌。

　　二、诊断

　　主要依据病史和从脓液或痰中分离出生长缓慢的革兰阴性小杆菌而确诊。

　　一、发病原因

　　多杀巴斯德杆菌病(pasteurella multocida)的病原体是多杀巴斯德杆菌，是一种革兰阴性小杆菌，卵圆形，两端浓染，有荚膜，可用含血或正铁血红素培养基培养。

　　二、发病机制

　　多杀巴斯德杆菌其传染流行情况还不很清楚。发病机制还不确切。可能最早是从伤口侵入。快速繁殖，引起强烈的炎性反应，导致伤口出现红肿，快速蔓延破溃。剧痛。当宿主抵抗力降低时，可引起出血性败血症。

　　皮损常见于手、前臂和下肢，最早伤口出现红肿，快速蔓延破溃并从多窦道排出黄色血性脓液，局部伴有剧痛，咬伤较深时，也可导致骨膜炎和骨髓炎。当宿主抵抗力降低时，可引起出血性败血症，支气管扩张患者的痰液中也能检出本菌。

　　主要依据病史和从脓液或痰中分离出生长缓慢的革兰阴性小杆菌而确诊。

　　本症应与以下疾病相鉴别

　　1.伤寒：发病的内因为正气虚亏，如果身体虚弱，或劳倦饥饿 ，起居失常 ，寒温不适 ，房事不节，均可导致正气虚亏，易被外邪侵犯成病。1周后持续高热，可有玫瑰疹，听力减退，白细胞降低，嗜酸细胞消失。肥达氏反应阳性，血培养有伤寒或副伤寒杆菌生长。血清伤寒抗原及伤寒杆菌DNA检测可资早期诊断。

　　2.粟粒型结核：急性粟粒型肺TB的临床表现为发病急、高热、寒战、头痛、食欲不振、嗜睡、盗汗等明显的症状，血培养阴性。起病2周后胸部X线摄片可见粟粒性肺结核影像。痰结核杆菌PCR检测有助诊断。

　　3.变应性亚败血症： 其临床表现与败血症相似，发热可持续数月之久，但全身中毒症状相对较轻，且可有缓解期;皮疹可反复短暂出现，反复多次血培养阴性，抗生素治疗无效，肾上腺皮质激素治疗有效。

　　4.肾综合征出血热：有地区性、季节性，先出现发热，热退后症状反而加重，并相继出现低血压休克、少尿。早期呈酒醉貌，皮肤粘膜出血点，蛋白尿、血小板降低。血清特异性IgM抗体检查可作早期诊断。

　　5.恶性组织细胞增多症：持续发热，热型不规则，常出现贫血、消瘦、白细胞减少。多次血培养阴性，抗生素治疗无效。血液和骨髓涂片、淋巴结活检可见恶性组织细胞。

　　6.红斑狼疮：起病稳匿或急骤，发作比较凶险，且极易复发，迁延不愈，出没无常，就跟狼一样狡猾。

　　一.常用血液检查

　　血常规尤其是白细胞计数及分类的检查，可提示细菌感染的程度，但获得阳性病原菌对诊断和治疗均至关重要。为提高病原菌培养的阳性率，临床上应注意送检标本要及时(最好在投予抗生素之前);要多次;要多部位留取标本(如血、尿、便、骨髓、痰、分泌物等);标本的送检量不能太少(如血标本的送检血量最少要达到培养基的1/10，即5～10ml)。

　　血象 白细胞总数大多显著增高，达10～30×109/L，中性粒细胞百分比增高，多在80%以上，可出现明显的核左移及细胞内中毒颗粒。少数革兰阴性败血症及机体免疫功能减退者白细胞总数可正常或稍减低。

　　结合临床特点，必要时需多种可疑菌同时培养(普通细菌、厌氧菌、L型细菌、真菌等)同时送检。分离出病原后还应做药敏试验。

　　二.细菌培养

　　1.血和骨髓培养：同位素培养仪、气相谱仪、Malthus培养仪等特制的仪器进行血培养，有多杀巴斯德杆菌生长是确诊多杀巴斯德杆菌病的重要依据，但一次血培养不一定能获阳性结果，故需在身体不同部位连续采血3次(每次相隔10～15分钟)以上。

　　2.脓液或分泌物培养：原发感染灶的脓液或分泌物培养有助于判断多杀巴斯德杆菌病的病原菌。迁徙性病灶的脓液或分泌物细菌培养则有助于确定多杀巴斯德杆菌病及其病原菌。

　　(1)免疫荧光和ELISA抗原检测;

　　(2)铟标记的免疫球蛋白检测。

　　3.血液细菌培养和药敏试验。对于多杀巴斯德杆菌病来说，这是最有价值的检查项目。