酒精性脑萎缩

　　酒精性脑萎缩症状诊断

一、症状

　　1.脑萎缩多见于有长期大量饮酒史的男性，一般均有慢性酒精中毒的表现。多见于中老年人。发病隐袭，且逐渐缓慢进展。

　　2.主要特点是早期常有焦虑不安、头痛、失眠、乏力等，逐渐出现智力衰退和人格改变。除非有严重脑萎缩，一般无明显痴呆。可较长时期保持良好的工作能力。患者主诉有明显的记忆力减退，并可有计算力、判断和分析能力下降。少数可出现遗忘、虚构和定向障碍的Korsakoff精神病表现。人格改变可有自私、生活散漫、情绪不稳、易激惹、工作效率低、缺乏责任感、不听人劝告和人际关系紧张等。严重者有智能衰退和智商明显下降。

　　3.有些患者可合并周围神经病变和肌肉萎缩，甚至出现震颤、幻觉。妄想和癫痫大发作等严重酒精中毒的表现。

　　4.头颅CT示脑沟增宽、脑回变小、脑池和脑室扩大等脑萎缩的表现。

　　二、诊断

　　根据患者有大量饮酒史，出现以上典型临床症状者，应进行CT检查。若CT有以上表现者应考虑本病。

　　酒精性脑萎缩疾病病因

一、发病原因

　　确已证实大量无节制地饮酒，对机体许多器官系统均有很大的损害作用，神经系统是酒精滥用致病的主要靶器官之一。

　　二、发病机制

　　酒精中毒引起脑萎缩的发病机制不清。可能是多种原因造成的，如维生素B1缺乏或营养障碍，但也有认为是酒精对脑的直接损害引起神经元脱失所致。有文献认为：试验证明酒精能溶解在脂肪中，但也能溶解脂肪。人体各器官中含脂肪最高的是神经组织，而大脑居首位。长期慢性酒精暴露，神经元受损引起相应功能障碍是必然的。

　　一次CT扫描发现脑沟加深，脑裂变宽、脑室对称性扩大等脑萎缩的改变，并不代表脑组织不可逆的丧失。近年来通过CT或MRI研究，发现有些酗酒者所见的这种CT改变在不同程度上是可逆的。这种可逆性说明是脑内液体发生了转移，而非脑组织丧失。这可能与戒酒后脑中水和电解质恢复正常有关。也可能与脑胶质细胞和神经元蛋白的再生有关。

　　这些影像学的发现与临床的相关关系远没有弄清。有些患者脑萎缩常伴有明显酒精中毒性并发症，有报道Wernicke-Korsakoff综合征的病理资料，约1/4显示侧脑室、第三脑室扩大，以及额叶脑回萎缩。另一些酗酒者，则因反复发作的癫痫史、或有肝病、脑外伤以及其他一些因素而导致脑室扩大。然而，有些酗酒者虽发现脑室扩大，但在整个过程中，常规的神经系统查体和智能状态测试，并未发现有神经精神疾病的症状和体征。

　酒精性脑萎缩预防

　少量合理饮酒对人体可能有一定益处，避免长期大量饮酒是预防酒精中毒导致脑萎缩的主要措施。

　　酒精性脑萎缩鉴别诊断

一、鉴别

　　由于有许多原因可引起脑萎缩，如脑外伤、脑动脉硬化、Alzheimer病、Pick病等均应予以鉴别和排除。

酒精性脑萎缩检查

尿酒精浓度的测定 有诊断及中毒程度评估意义。

　　2.其他血液检查 包括血生化、肝功、肾功、出凝血功能及免疫球蛋白等。

　　3.脑脊液检查 有鉴别诊断意义。

　　3.心电图、脑电图、脑CT或 MRI检查，有诊断与鉴别意义。

　　4.肌电图和神经电生理检查，有鉴别诊断意义。