小儿热带嗜酸性粒细胞增多症

　　一、症状

　　热带嗜酸性粒细胞增多症多无明确的潜伏期，发病一般迟缓，反应轻者可无明显症状。患者可有发热、倦怠、乏力、全身不适、头痛、胸痛等类似感冒的症状。还可有咳嗽，但痰液较少，偶可痰中带血丝。在严重感染者，也可发生哮喘，甚至咯血。少数病人呼吸音减弱，叩诊音变浊。由丝虫感染引起的热带嗜酸性粒细胞增多症的临床症状明显，病程可长达3年甚至更长，典型病例可表现为阵发性干咳和哮喘、呼吸困难，夜间加重。双肺可闻及哮鸣音和干湿啰音。热带嗜酸性粒细胞增多症患者可伴有淋巴结肿大和肝大，部分患者可出现肺功能障碍。钩虫、蛔虫等引起的单纯性酸性粒细胞增多症的病程一般在1个月内，不经治疗，也能自愈。内脏幼虫移行症所致酸性粒细胞增多症病程为2～6个月或更长。由寄生虫感染引起的嗜酸性粒细胞增多症预后较好。

　　外周血嗜酸性粒细胞显著增多，IgE水平多升高。如疑为肠道寄生虫感染，粪便找虫卵阳性，即可确诊。但粪便中查不到虫卵，要进行相应的免疫学检测，抗寄生虫抗体应为阳性反应可助确诊。根据临床症状、血象、X线检查、免疫学检测结果、结合病史和当地寄生虫病流行情况可建立诊断。肺部X线改变要与肺炎、肺结核等肺部感染鉴别。

　　一、发病原因

　　较为肯定的病原有以下几类：寄生虫感染、呼吸道感染(包括细菌感染、病毒感染和真菌感染)、多种花粉、药物(如青霉素、磺胺药、对氨水杨酸、色甘氨酸等)和烟雾、尘埃、动物排泄物等。在肺嗜酸性粒细胞增多症的病因中，以寄生虫感染最为常见。蛔虫、钩虫的感染可引起单纯性肺嗜酸性粒细胞增多症(Löffer综合征);颚口线虫、并殖属吸虫、弓蛔虫、管圆线虫等的幼虫感染引起持续性嗜酸性粒细胞增多;最为典型的热带嗜酸性粒细胞增多症为隐型丝虫病所致。除上述寄生虫外，华支睾吸虫、血吸虫、姜片虫、肝片吸虫、绦虫、蛲虫、鞭虫、旋毛虫、猪蛔虫、恶丝虫等多种蠕虫感染均可伴有嗜酸性粒细胞增多。

　　二、发病机制

　　肺嗜酸性粒细胞增多症的病原较多，并与变态反应有密切关系，寄生虫感染可引起单纯性肺嗜酸性粒细胞增多症(Löeffer综合征)，如蛔虫、钩虫的幼虫在人体内移行和发育阶段过程中引起的短暂性嗜酸性粒细胞增多;有由动物寄生虫的幼虫在人体内长期移行引起内脏幼虫移行症所致的持续性嗜酸性粒细胞增多，此类寄生虫有颚口线虫、并殖属吸虫、弓蛔虫、管圆线虫等;最为典型的热带嗜酸性粒细胞增多症为隐型丝虫病所致，特点是感染丝虫后，血液中很难查到微丝蚴。

　　寄生虫幼虫移行至肺时，引起肺部的损伤和局部的出血，在肺间质、肺泡壁及终末支气管壁有炎症细胞和嗜酸性粒细胞浸润，有时也能在虫体周围形成肉芽肿。X线胸片常见肺纹理增多或弥漫性网状斑块阴影，大多为一时性或游走性炎症改变。

　　一、预防

预防寄生虫感染所致酸性粒细胞增多症，应使儿童养成良好卫生习惯，勤剪指甲，饭前洗手，不食不洁食物，不喝生水，少接触泥土、污水，防止寄生虫经口或经皮肤感染人体。加强人畜粪便的管理。

　　一、鉴别

应进行细致的病史询问及体格检查，特别是对皮肤、肝、脾、淋巴结及心血管系统的检查，以除外皮肤病变、嗜酸性粒细胞性白血病、骨嗜酸性肉芽肿、家族性嗜酸性粒细胞增多症、结节性多动脉炎等。骨髓穿刺对嗜酸粒细胞白血病具有确诊价值。对一些原因不明，累及一个或多个脏器、症状体征多样化的嗜酸粒细胞增多性疾病，有时鉴别诊断常感困难，最后要靠组织活检病理确诊。

　　一、检查

　　1.血液检查 外周血白细胞总数升高，常>10×109/L。嗜酸性粒细胞可高达20%～80%不等，极少数病例超过90%，多数病例的嗜酸性粒细胞绝对值为0.4×109/L以上，少数可达(2.0～3.0)×109/L或更多。血清IgE增高。

　　2.免疫学检测 血中微丝蚴一般难以检出。血清抗丝虫抗体多阳性。部分患儿的粪便中可查见蛔虫卵等虫卵。过敏原皮肤试验可显示对某些过敏原有过敏反应。

　　3.粪便检查 如疑为肠道寄生虫感染，应仔细检查粪便找虫卵，虫卵阳性，即可确诊。但在肠道寄生虫感染的早期或仅引起幼虫移行症的寄生虫感染，粪便中查不到虫卵，要进行相应的免疫学检测，抗寄生虫抗体应为阳性反应。

　　4.肺部X线检查可显示肺纹理增多、增粗、紊乱，密度一般较低，常在肺上野靠近胸膜呈现边缘模糊的小片状或大片状阴影，可呈游走性，可在1～2周内消失，慢性者也可持续较长时间。