小儿鹅口疮

　　一、诊断

　　1.急性假膜型念珠菌病

　　又叫鹅口疮，好发于新生儿，小婴儿，长期使用抗生素或激素的患者以及长期卧床休息的患者，特点是口腔黏膜上出现白色乳凝块样物，可分布于口腔的任何部位，以舌，颊，软腭，口底等处多见，首先有黏膜充血，水肿，口内有灼热，干燥，刺激等症状，经过1～2天，黏膜上出现散在白色斑点，呈小点状和小片状，如凝乳，呈半黏附性略微高起，随后，小点逐渐融合扩大，成为形状不同的斑片，最后斑片又相互融合，经过数天，白色斑块的色泽，转为微黄，日久则可变成黄褐色，白色斑片与黏膜粘连，不易剥离，若强行撕脱，则暴露出血创面，局部潮红，可有溢血，但不久又被新生的斑片所覆盖，患者有口干，烧灼感及轻微疼痛，一般情况良好，不影响吃奶，有时可出现患儿烦躁拒食，啼哭不安等情况，一般全身反应不明显，部分患者可有体温升高，偶有个别因累及消化道，呼吸道而出现呕吐，声嘶或呼吸困难，涂片和培养可帮助诊断。

　　2.急性萎缩型念珠菌病

　　急性萎缩型念珠菌病可以单独发病，也可和假膜型念珠菌病同时发生，患者多有服用大量抗生素和激素史，口腔黏膜充血，形成广泛的红色斑块，边缘不整齐，好发于舌，颊及腭黏膜，舌部好发于舌背中线处，局部丝状乳头萎缩，病变双侧的丝状乳头增生与病变区形成明显的界线，这种表现又称抗生素舌炎，严重时在萎缩的红斑区可形成小的溃疡面，相对应的腭黏膜可出现充血的红斑区，疼痛并有明显的烧灼感。

　　3.慢性萎缩型念珠菌病

　　病损好发于戴上颌义齿和正畸矫正器的患者，也可发生于一般患者口中，常伴有口角炎，慢性病程，持续数月至数年，可复发，患者有轻度口干和烧灼痛。

　　二、诊断

　　根据各型临床表现，配合念珠菌涂片，培养和鉴定，一般比较容易诊断，慢性增殖型念珠菌病应结合组织病理检查。

　　一、发病原因

　　1、主因：

　　为白色念珠菌感染。

　　2、诱因：

　　营养不良、腹泻及长期使用抗生素、肾上腺皮质激素等，这些诱因加上乳具污染，便可引起鹅口疮。

　　二、发病机制

　　念珠菌为条件致病菌。细胞呈卵圆形，很象酵母菌，比葡萄球菌大5～6倍，革兰氏染色阳性，但着色不均匀。

　　在病灶材料中常见菌细胞出芽生成假菌丝，假菌丝长短不一，并不分枝，假菌丝收缩断裂又成为芽生的菌细。 可存在于正常人的口腔、咽、肠道、阴道和皮肤等处。

　　当患有白色念珠菌病时，口腔白色念珠菌大量繁殖，形成大量菌丝。与白色念珠菌发病有关的因素有：

　　1、长期应用抗生素和肾上腺皮质激素：

　　(1)作用原理：

　　患者在接受某些抗生素药物后，体内正常共生的某些菌群受抑制，而另一些菌群增殖，发生菌群失调。

　　尤其是某些条件致病菌的快速增殖，可使宿主发生二重感染而致病。广谱抗生素或多种抗生素的联合使用，是诱发真菌，尤其是念珠菌感染的主要因素。

　　抗生素能增进念珠菌的毒力，加强念珠菌的侵袭性。

　　激素能减弱网织内皮系统的功能，减轻炎症反应，减少抗体生成;另一方面激素也能增强真菌的毒性，因而造成真菌繁殖扩散的条件。

　　(2)患者长期患病：

　　由于患者抵抗力和免疫力低下，营养缺乏，条件致病菌易于群集而诱发新的感染。

　　恶性肿瘤、糖尿病等慢性消耗性疾病患者，烧伤、创伤和外科手术后的患者，均可降低局部或全身的免疫力，导致念珠菌的群集、增殖和感染。

　　(3)局部因素：

　　如吸烟，口干综合征或口腔放射治疗后，唾液减少，活动义齿或其他活动修复体引起局部黏膜创伤等。

　　去除不良因素，小儿喂养用具要清洁与消毒，注意防止因喂养员而引起的交叉感染，要尽量去除病因，停止使用抗生素等诱发药物，戴义齿的患者应注意义齿的清洁，睡觉前将义齿取下，浸泡在2%～4%碳酸氢钠液或0.12%氯已定液中，除去局部创伤，义齿固位不好引起创伤的应重衬或重新修复，吸烟的患者应嘱其戒烟，营养不良患儿，重病，久病患儿应加强口腔护理。

　　本病应与由柯萨奇A病毒引起的疱疹性咽峡炎相鉴别。

　　疱疹性咽峡炎是由是由许多A组柯萨奇病毒或其他肠道病毒引起的以急性发热和咽峡部疱疹溃疡为特征的自限性疾病，以粪-口或呼吸道为主要传播途径，感染性较强，传播快，呈散发或流行，夏秋季为高发季节，主要侵袭1-7岁儿童。一般病程4-6日，重者可至2周。临床表现为哭闹、拒奶、持续发热、咽部疼痛、流涎。主要症状表现在咽部，初起时咽部充血，咽峡部(扁桃体、软腭及悬雍垂上)可见散在的约小米粒大小的灰白色疱疹，周围绕有红晕，2-3天后逐渐扩大后破溃，形成溃疡。

　　一、涂片：

　　1、具体操作：

　　刮取病损区表面假膜或分泌物，义齿性口炎刮取义齿基托的组织面，涂于载玻片上，加滴10%氢氧化钾或氢氧化钠溶液。

　　涂片也可用PAS(过碘酸雪夫染色)染色后再在显微镜下观察，染色后孢子和菌丝呈红紫色，易于观察，且可长时间保存。

　　2、检查结果：

　　可见白色念珠菌的孢子和菌丝。

　　二、培养实验：

　　1、具体 操作：

　　收集患者非刺激性混合唾液2ml，取0.5ml接种在TTC琼脂培养基(含红四氮唑的沙培养基)上，在35℃下培养。

　　2、检查结果：

　　1～2天后取出菌落生长情况，形成酵母样菌落，可做涂片和进一步鉴定，第7天仍无菌落生长视为阴性。

　　三、厚膜孢子形成实验：

　　1、具体操作：

　　是目前鉴定白色念珠菌的最重要特征之一。方法是在玉米吐温培养基中，穿刺接种待检菌，22～25℃培养1～2天，可出现点状灰白色菌落。

　　2、检查结果：

　　显微镜下菌丝顶端有厚膜孢子生长。

　　四、组织病理检查：

　　急性假膜性念珠菌病的假膜是由脱落的上皮细胞、纤维素、食物碎屑、白细胞、细菌和白色念珠菌菌丝组成的一个厚厚的膜层。急性假膜性念珠菌病以菌丝可以侵入黏膜角化层。

　　慢性增殖型念珠菌病病损区组织病理检查，表现为上皮不全角化，可见白色念珠菌菌丝侵入。上皮内有多形核白细胞浸润，在不全角化层中，白细胞聚集形成微小脓肿。

　　有时可见轻、中度异常增生，因此，对慢性增殖型念珠菌病应提高警惕，争取早期活检，明确诊断。

　　一般无需辅助检查，当病情重，感染蔓延时，应相应做胸片、B超、心电图等检查。