银屑病甲

　　一、症状

　　甲病变在银屑病中较常见，其发生率占10%～50%，常见的表现如下：

　　1.甲凹陷点 最常见，可侵及1至所有甲，指甲更易受累。凹陷点小而浅，一般不超过1mm，呈不规则散在分布，偶尔可排列成线状，间隔距离相等。它是由形成浅层甲板的甲基质有点状银屑病改变引起，当加倍长出近端甲皱襞时，角化不全的银屑病角质层脱落形成典型凹陷点。

　　2.甲剥离 起于远端甲缘，但不超过甲的1/2，分离的甲板呈灰黄色，这是由于血糖蛋白(blood glycoprotein)大量聚集之故，后者常见甲下皮和甲床有炎症时。

　　3.甲下增厚 甲下皮和远端甲床有银屑病损害，导致甲下角化过度。

　　4.甲板失去光泽，变白，增厚，高低不平甚至碎裂剥脱等。

　　5.裂片形出血(splinter hemorrhages) 银屑病中也常见。非寻常型银屑病甲病变的发生率较高，变化也较严重，尤以脓疱型银屑病中的连续性肢端皮炎为甚。

　　一、发病原因

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　　二、发病机制

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　　1.预防银屑病，尽量避免使用激素类药物。

　　2.正确用药、不乱用药，不用激素、免疫抑制剂类药。

　　3.银屑病甲临床痊愈后，其免疫功能、微循环、新陈代谢仍未完全恢复正常，一般需要2-3个月后才能复原。所以在临床痊愈后，即外表皮损完全消退后，应再继续服用2-3个疗程药物进行巩固。皮损消退后，不要突然停药，要逐渐减少用药量，防止出现反弹。

　　4.消除精神紧张因素，患者应尽量控制情绪，尽量保持心情平静，避免过于疲劳，注意休息。必要时可适量服用镇静剂。

　　5.在日常用药中，抗疟药、β-受体阻滞剂均可诱发或加重病情，尽量避免使用。

　　6.尽可能避免感冒、扁桃腺炎、咽炎的发生。一旦发生应积极对症治疗，以免加重牛皮癣。

　　(1)银屑病 ：红斑边界清楚，基底浸润明显，呈斑片状，表面覆盖鳞屑厚而干燥，呈银白色，刮除鳞屑后可见发亮的半透明薄膜，再刮除薄膜可见点状出血。这是银屑病与其他红斑鳞屑疾病鉴别的要点。

　　(2)脂溢性皮炎： 红斑边缘不十分鲜明，基底部浸润较轻，鳞屑少而薄，呈淡黄色油腻性，刮除后没有薄膜现象及点状出血。

　　(3)玫瑰糠疹 ：好发于躯干及四肢近端，为多数椭圆形小斑片，其长轴沿肋骨及皮纹方向排列，鳞屑细小而薄。大多数病人数周后可自愈，消退后不易复发。发病时常先有一个母斑，以后逐渐增多。

　　临床皮肤检查：凹陷点小而浅，一般不超过1mm，呈不规则散在分布，偶尔可排列成线状，间隔距离相等。它是由形成浅层甲板的甲基质有点状银屑病改变引起。

　　皮肤活细胞检查异常表现：

　　皮突整齐延长和下部增厚。

　　真皮乳头延长及水肿。

　　颗粒层消失。

　　角化不全。

　　MUNRO微脓肿。

　　其他检查：血常规、分泌物细菌学检查。