肺炎性假瘤

　　一、症状

　　肺炎性假瘤患者多数年龄在50岁以下，女性多于男性。1/3的患者没有临床症状，仅偶然在X线检查时发现，2/3的患者有慢性支气管炎、肺炎、肺化脓症的病史，以及相应的临床症状，如咳嗽、咳痰、低热，部分患者还有胸痛、血痰，甚至咯血，但咯血量一般较少。

　　二、诊断

　　肺炎性假瘤的诊断存在一定的困难，患者的临床症状较难与慢性支气管炎及肺部恶性肿瘤鉴别。胸部X线检查为圆形或椭圆形，边缘光滑锐利的结节影，有些边缘模糊，似有毛刺或呈分叶状，与肺癌很难鉴别。肺炎性假瘤在肺部无明确的好发部位，大小可以从1cm到16cm，多数在4cm以下。这些都给诊断造成困难。确诊应依据病理学检查。

　　一、病因

　　肺部感染（95%）

　　此病与呼吸道的细菌，病毒感染有关，是肺部感染后局限性非特异性增生性瘤样病变，病理组织改变主要为纤维母细胞、各种炎症细胞、组织细胞及血管成分组成。而抗菌素的不规则应用使肺部炎性病灶局限化，或延迟吸收，使得发病增加。

　　二、发病机制

　　肺炎性假瘤的病理学特征是组织学的多形性，肿块内含有肉芽组织的多寡不等，排列成条索的成纤维细胞，浆细胞，淋巴细胞，组织细胞，上皮细胞以及内含中性脂肪和胆固醇的泡沫细胞或假性黄瘤细胞，因此许多作者根据细胞占有的优势而定出不同的名称和类型，如假乳头状瘤型，纤维组织细胞瘤型，浆细胞瘤型，假淋巴瘤型等，病原及发病机制尚不清楚。

　　肺炎性假瘤一般位于肺实质内，累及支气管的仅占少数，绝大多数单发，呈圆形或椭圆形结节，一般无完整的包膜，但肿块较局限，边界清楚，有些还有较厚而缺少细胞的胶原纤维结缔组织与肺实质分开。少数肺炎性假瘤可以发生癌变。

　　1、预防

　　此病与呼吸道的细菌、病毒感染有关，而抗菌素的不规则应用使肺部炎性病灶局限化，或延迟吸收，使得发病增加。因此适当地锻炼身体，对预防本病有一定的积极意义。另外则是要正确地运用抗生素。

　　肺炎性假瘤在诊断上很难与肺癌、肺结核瘤、错构瘤等相鉴别，这给治疗带来很大的困难。

　　1、肺癌

　　在临床上，最重要的是与肺癌相鉴别，这直接关系到治疗的方法及手术切除的范围。从病史上看，炎性假瘤患者年龄一般较轻，多无长期吸烟史，全身情况多无明显变化，可有一过性发热史，无持续的痰中带血，无肺外症状;从影像学上看，炎性假瘤一般位于肺的周边，呈孤立肿块影，也可呈多发病灶，大小不等，肿块密度多均匀，可有钙化、空洞，但这种情况少见;大部分病例肿块周围可见斑点状影;纵隔淋巴结肿大并不能肯定肿块就是癌，肺癌的肿块多呈分叶状，边缘毛糙不光滑，密度不均匀，坏死区密度更低，这可能与肿瘤组织生长较活跃有关，可伴胸腔积液，肺门及纵隔淋巴结转移较多。肺亲肿瘤放射性核素显像检查对于判定肿块性质有一定帮助，阴性可大致排除肿瘤，但阳性病人确定肿瘤要谨慎，大约有10%的病人可出现假阳性。通过以上几点，可大致判定肿块的性质。

　　与肺癌的鉴别点是：

　　(1)假瘤临床症状轻，或无症状，肺癌症状明显，且逐渐加重;

　　(2)假瘤的瘤体增长缓慢或无增长，而肺癌的肿块倍增时间短、发展快;

　　(3)CT扫描可见假瘤内单个或多个小空洞，甚至呈蜂房样透亮。肺癌的空洞一般说来呈偏心性厚壁空洞，空洞内有癌结节，很少在一个癌灶内呈蜂房样低密度影;

　　(4)假瘤在痰的检查、支气管镜活检中查不到癌细胞。

　　2、结核球

　　与结核球的鉴别点是：结核球易发生在肺的上叶尖后段或下叶背段，密度均匀，可有钙化，病灶周围可有卫星灶。肺癌易发生在上叶前段，瘤体呈分叶、脐凹、短毛刺等征像有利于与假瘤鉴别。

　　本病还需与慢性支气管炎和肺部恶性肿瘤、肺良性肿瘤及胸膜间皮瘤等占位病变鉴别。

　　1、X线检查

　　肺炎性假瘤可发生在两肺的任何部位，本组右上肺(12/20)多于左上肺(2/10)。位于下叶的假瘤多位于下叶背段和内后基底段。球型瘤体一般边缘光滑锐利，直径多在1～4 cm，密度比较均匀，周围肺野清晰。团块样的瘤体一般境界不清，边缘模糊，部分病灶密度浓淡不匀，如多次并发急性炎症，可造成“瘤”影扩大，在其周围恰似炎性浸润的片状影。因此，假瘤边缘清楚与否取决于肿块周围的病理变化，境界面清楚者瘤体周围一般有假性包膜。若病灶处于急性阶段时，假瘤周围显示炎性渗出，在瘤体周围多呈模糊影，亦无假包膜形成。

　　2、CT检查

　　CT图像把假瘤与肺的境界面显示得非常清楚，即使胸片表现为大片状或团块状模糊影，但在CT图像上则表现为境界清楚的块影。CT扫描比胸部平片更容易发现小空洞的存在，这种小空洞可以单发，也可以多发。除此以外，CT图像上显示肿块周围长毛刺，胸膜增厚，粘连征像对本病诊断有着重要意义。

　　3、纤维支气管镜、经皮肺穿刺和术中冰冻病理检查对本病的诊断和鉴别诊断有非常重要的意义。