儿童学习能力障碍

　　一、临床表现

　　主要以学习能力特殊发育障碍为特征，表现在以下方面：在学习方面与其同龄儿童相比，在阅读、拼音、书写、计算或运动技巧某一方面的发育有显著延迟或缺陷，形成学习困难，智力正常或接近正常，虽很用功，但仍常留级，学习成绩测验结果，与其实际智力水平能达到的成绩有明显差距。通过神经系统检查可有软体征，脑电图异常较为多见，有慢波活动、节律异常或局限性放电。

　　ICD-10将特殊发育障碍分为下列几种类型：

　　①语言特殊发育障碍：在中文系统中阅读障碍还表现为：音调念错，念相似结构的音(“狐”念“孤”)，多音字读错，读错两个字组成的词中的一个字，不能区分同音字等。

　　②学习技能的特殊发育障碍：患儿对于阅读中单词的辨认能力及朗读技能均可受累。如不能回忆起所读的内容不能从所读的资料中得出结论或推理或用一般常识回答所读特殊故事里的问题因此不能利用故事里的信息。如在临摹图画时，他们往往分健康搜索不清主体与背景的关系不能分析图形的组合，也不能将图形中各部分综合成火罐网一整体。学龄期可伴有语言技能障碍，拼读障碍，计算障碍等;并常伴有多动症和行为问题。也可伴有语言技能障碍，拼读障碍，计算障碍等。

　　③运动功能的特殊发育障碍：运动不协调

　　④混合性特殊发育障碍。某些患儿伴有社交困难及社会—情绪—行为问题、除有学业上的失败外，还可见学校适应问题、与同伴关系的问题、情绪或品行障碍等。诊断学习能力障碍的儿童，一般需要多学科协作，包括教师、学校心理学家、语言病理学家、医师以及其他有关专业人员。主要依据病史、临床检查、心理学诊断、教育测验评定的结果，应符合诊断标准。

　　二、诊断标准：须符合下列三条：

　　1、首次发现于婴幼儿或儿童期，病程持续，无缓解表现。

　　2、临床以个别功能的、原因不明的发育性延迟为主要特征，至少应具有下列之一项。

　　(l)言语特殊发育障碍：出现阅读障碍，如将句中的词或词中的字母念反、朗读速度慢长时间的停顿或不能正确地分节等

　　(2)学习技能特殊发育障碍：单纯的词句理解障碍;单纯字形—音/义识别(解码)障碍

　　(3)运动技能特殊发有障碍。

　　3、排除精神发育迟滞、儿童孤独症、儿童精神分裂症及其他疾病所引起的发育障碍。

　　一、病因不明，可能与下列因素有关：

　　1、遗传因素。基因连锁分析提示：在第15对染色体上存在有以常染色体显示方式遗传的基因位点;也有报道在第6位染色体上的基因位点。也有学者采用双耳分听技术、电生理方法皮层血流分析，透示器半边视野等方法研究脑功能侧化发现阅读困难儿童有脑结构侧化异常，可能为胎儿血内睾酮水平异常，导致发育异常所致。

　　2、器质性因素。有人认为是内耳前庭功能失调所致。父母和家庭的负性生活事件可以加重此类问题。

　　3、环境因素和营养因素。

　　4、其他因素。该类儿童文字系统处理的环节中，出现异常或缺陷;或者是识字模式异常或是语言通路异常。

　　关于文字特点与阅读困难的关系，意见不一。

　　一、预防

　　学习障碍中小学生中，情绪问题和动力不足是主要的原因。早期发现、早期治疗是关键，需要家庭、学校和临床医疗三方面结合，采取教育干预和医疗结合措施。

　　1.孩子自身的预防：学生的厌学情绪往往源于负向的自我观念和人际关系

　　(1)开发学习潜能

　　训练内容具体包括：1)以开发大脑潜能为核心的身心基础训练;2)培养学习能力的训练，着重教学生学会有效接受信息、加工处理信息和反思;3)社会适应能力训练，即迁移活动，把操作训练中悟出的道理、规律、方法，运用到各自的学习、工作、生活中。

　　(2)感觉统合训练的本质就是以游戏的形式让孩子参加，以丰富孩子的感觉刺激。神经系统发育不规则的小孩，无法很好的受理自己在游玩中的感觉。在感觉统合治疗师的指导、训练时，同时给予儿童前庭、肌肉、关节、皮肤触压、视、听、嗅等多种刺激，并将这种刺激与运动相结合。

　　2.家庭预防：家长改进对孩子的教育方法，使孩子保持良好的学习情绪十分重要。

　　父母用情感温暖的教养方式，可以在某种程度上抑制或减少学习困难儿童的问题。因此，学习困难儿童家长要及时与孩子进行沟通，增加情感交流，建立和谐民主的家庭氛围。家长可以帮助孩子建立一个有针对性的学习生活计划，并在实施过程中给予具体的指导。

　　3.外界预防：外界环境的影响和学习压力又起到了催化剂的作用，促使其产生负向情绪，产生抑郁、焦虑、难以悦纳他人、自信心受挫等心理问题。

　　开展心理咨询就是创造一个温暖、接纳的环境，进而达到增进他们对自己、对学业的正向行为态度的目的。只要及时对他们进行心理咨询、心理治疗，平时加强心理健康教育，就会调动他们的学习积极性，学习成绩就会提高。另外，因此，加强对学习困难学生的心理咨询和健康教育，是当前抓好儿童少年素质教育工作不可缺少的一个重要部分。

　　4.药物治疗方面，目前尚无特殊药物治疗，一般可给予促进脑功能的药物，包括脑复康、r-氨酪酸等口服。对其他伴发行为症状可采取对症处理。

　　一、鉴别

　　需与精神发育迟滞、儿童孤独症、儿童精神分裂症及其他疾病所引起的发育障碍鉴别诊断：

　　1.精神发育迟滞 精神发育迟滞标准化个体测验所获得的阅读成绩，与其智力和受教育所决定的预期水平相符。阅读成绩与其智力水平均低于一般水平。

　　2.儿童孤独症 也是首次发现于婴幼期，虽有语言和阅读障碍，但儿童孤独症主要为生活交往、沟通和局限的重复行为。

　　3.儿童精神分裂症 首次发病于婴幼期的较少，伴其他思维障碍，病情有缓解和复发特点

　　此外，还需与儿童多动症想区别：

　　(1)其特征为与年龄不相称的活动过多，在婴儿期就可表现不安宁、过分哭闹、活动增多;长大入学后，上课时小动作不停，或不停地敲打桌面，或在桌面和课本上乱涂乱画等。下课后如脱缰的野马，不顾危险地攀高或与别人打逗等。

　　(2)不能集中注意力，常易受外界的细微干扰而分心，年龄越小，集中注意力的时间愈短。因多动和注意障碍，常伴有学习困难，成绩低下，但智能正常或接近正常。

　　(3)做事不假思索，不顾后果，全凭冲动行事。特别容易激惹、情绪不稳，对不愉快的刺激常作出过分的反应。做事常敷衍了事。玩游戏则急不可待，常破坏游戏规则。

　　(4)因神经发育障碍常有精细协调动作笨拙，如：翻掌、对指运动、系鞋带、解纽扣不灵，有视—听转换困难、听觉综合困难、视—运动障碍、空间位置感觉障碍等神经系统体征，还可伴有言语发育迟滞、言语异常等。

　　通过神经系统检查发现此类患儿有软体征，脑电图异常较为多见，有慢波活动、节律异常或局限性放电。