听小骨创伤

　　一、症状：

　　鼓膜及听骨受伤后，发生传导性耳聋，也可同时伴有内耳损伤致听力丧失。如属传导性耳聋，一般预后良好，多数有恢复的可能。但如传导性耳聋一开始就超过50dB，应高度怀疑有听骨脱位或听骨骨折，听力自然恢复到正常的可能性甚少。另外，若在伤后6周仍存在气骨导差＞40dB的传导性耳聋，也应考虑到听骨脱位或骨折的可能。外伤性传导性听力损失主要由于鼓室积血、鼓膜破裂、听骨链脱位或骨折等原因所致。鼓室积血多于3周内自行吸收或经咽鼓管排出，听力可逐渐改善。上鼓室积血或前庭穿及蜗穿龛处有残留血肿及中耳粘膜水肿反应较重者，听力恢复可能较迟。

　　二、诊断：

　　本病依据临床和检查即可诊断

　　一、病因：

　　1、头颅外伤

　　是听小骨脱位和骨折的主要原因。头部外伤约有24%～30%伤及颞骨内所含的各种结构。其中甚易引起砧镫关节脱位（占听小骨创伤的75%）；镫骨脚骨折、足板移位和锤砧分离较少见（占听小骨创伤的25%）。偶尔可产生双侧性病变。

　　2、对听小骨的直接损伤

　　①取外耳道异物或耵聍时造成意外的鼓膜穿孔和听小骨损伤；

　　②为分泌性中耳炎安插通气管时位置过于偏后，可造成砧骨脱位；通气管直接压迫砧骨长突，可造成砧骨坏死；

　　③靠后的鼓膜切开技术可导致意外的砧骨脱位；

　　④乳突手术时，用探针探索鼓窦入口，引起砧骨脱位。

　　一、预防：

　　注意生产生活安全，避免创伤是本病防治的关键。同时还应注意积极地治疗原发性疾病，如中耳炎等能引起听小骨损伤的疾病，早期发现、早期诊断与早期治疗更有利于防止本病的发生。

　　一、鉴别：

　　本病依据临床和检查即可诊断，无需要鉴别。但临床上更为重要地是要对引起听小骨损伤的病因进行鉴别诊断。由于听小骨损伤的病因较多，如颅脑损伤，中耳炎，或其它因素直接引起听小骨的损伤等，对这些病因正确的鉴别与诊断，才能给予患者及时跟正确地治疗，让患者尽快康复。

　　一、检查：

　　对听小骨的检查主要是进行超声检查：

　　1、 听小骨正常声像图：听小骨似“C”字型强回声，头端强回声小光团为锤骨，边界欠光滑，颈部为锤砧关节回声，垂直部为砧骨外缘粗糙强回声，底端为镫骨回声，垂直部内无回声暗区为锤骨衰区，听小骨对应后上方可见咽鼓管，呈弯曲管状无回声暗区，嘱患者捏鼻鼓气可见管内回声向前移动 。

　　2、 听小骨破坏声像图：“C”字型强回声形态消失，可见略粗大条索状强回声，中间呈不均等点状低回声，两端回声增强。听小骨破坏声像图与听小骨破坏程度密切相关。重者听小骨呈黄豆粒大小不均等强回声光团。