妊娠合并淋病

妊娠合并生殖器疱疹症状诊断

　　妊娠早期淋菌性宫颈管炎，可导致感染性流产与人工流产后感染。妊娠晚期易因淋菌性宫颈管炎使胎膜脆性增加，极易发生胎膜早破。胎膜早破使孕妇发生羊膜腔感染综合征，分娩时出现滞产。对胎儿的威胁则是早产和胎儿宫内感染。有资料报道早产发病率约为17%。胎儿感染易发生胎儿窘迫、胎儿宫内发育迟缓，甚至导致死胎、死产。

　　产后常发生产褥感染。胎儿幸存经阴道娩出，可以发生新生儿淋菌结膜炎、肺炎，甚至出现淋菌败血症，使围生儿死亡率明显增加。淋菌感染的潜伏期为1-14日，故新生儿淋菌结膜炎多在生后1-2周内发病，可见双眼眼睑肿胀，结膜发红，睫毛粘在一起，睁眼时流出脓性分泌物，局部加压有脓液溢出。

　　若未能及时治疗，结膜炎继续发展，引起淋菌眶蜂窝织炎，也可浸润角膜形成角膜溃疡、云翳，甚至发生角膜穿孔或发展成虹膜睫状体炎、全眼球炎，导致失明。

妊娠合并生殖器疱疹疾病病因

　　本病的病原体为淋球菌，系革兰氏阴性球菌，多寄生在淋病患者的泌尿生殖系统。淋球菌表面含有粘附因子，它不但能粘附和侵入粘膜上皮，而且能引起粘膜上皮细胞的损伤、坏死和脱落，造成皮下结缔组织或粘膜下层的扩散性感染病灶，菌毛和淋球菌表面的白细胞协同因子能对抗机体吞噬细胞的吞噬作用，同时还可抵抗抗体和补体的杀伤作用，这样淋球菌能在感染病灶内大量生长繁殖，并可沿泌尿生殖管蔓延扩散。

　　中医认为，宿娼恋色或误用污染之器具，湿热秽浊之气由下焦前阴窍口入侵，阻滞于膀胱及肝经，局部气血运行不畅，湿热薰蒸，精败肉腐，气化失司而成本病。日久及肾，导致肾虚阴亏，瘀结内阻，病程日久，由实转虚，形成虚证或虚实夹杂之证。

妊娠合并生殖器疱疹预防

　　在淋病高发地区，孕妇应于产前常规筛查淋菌，最好在妊娠早、中、晚期各作一次宫颈分泌物涂片镜检淋菌及行淋菌培养，以便及早确诊并得到彻底治疗。

　　淋病孕妇娩出的新生儿，均应用1%硝酸银液滴眼，预防淋菌性眼炎并应预防用药，头孢曲松钠25mg一50mg/kg(<125mg)肌注或静脉注射，单次给药。应注意新生儿可发生播散性淋病，于生后不久出现淋菌关节炎、脑膜炎、败血症等，治疗不及时可致死亡。

妊娠合并生殖器疱疹鉴别诊断

　　一、非淋菌性尿道炎主要由沙眼衣原体和分解尿素支原体感染所引起，其潜伏期较长，尿道炎症较轻，尿道分泌物少，分泌物查不到淋球菌，有条件的可作衣原体、支原体检测。

　　二、软下疳有不洁性交史，由Ducey链杆菌感染引起，潜伏期短，发病急，炎症明显，外生殖器有多个痛性溃疡，表面有脓性分泌物，尿道口红肿、剧痛，分泌物涂片可见革兰氏阴性短棒状链杆菌。

　　三、非特异性尿道炎有明显的发病诱因，如导尿或留置导尿管，以及泌尿生殖道或邻近脏器炎症等，分泌物检查可见革兰氏阳性或阴性细菌。

妊娠合并生殖器疱疹检查

　1.分泌物涂片检查

取宫颈管或尿道口脓性分泌物涂片，行革兰染色，急性期可见中性粒细胞内有革兰阴性双球菌，可作出初步诊断。此法对非急性期女性患者的检出率低，只能作为筛查手段，应作培养。

　　2.分泌物淋菌培养

为诊断淋病的金标准方法。对临床表现可疑、但涂片阴性或需要作药物敏感试验者，取宫颈管分泌物送培养，取出的宫颈管分泌物应注意保湿、保温，立即接种，其培养阳性率为80%一90.5%。对可疑淋菌性盆腔炎并有盆腔积液者可行后穹隆穿刺时，取穿刺液做涂片检查及培养。对疑有播散性淋病者，应在高热时取血做淋菌培养。若需要可取菌落作涂片行革兰感染检查或行糖发酵试验及直接免疫荧光染色检查确证。

　　3.核酸检测

PCR技术检测淋菌DNA片段，具有高的敏感性及特异性，操作过程中应注意防止污染造成的假阳性。