高渗性非酮症性糖尿病昏迷简介：糖尿病高渗性昏迷(HNDC)是糖尿病一种较少见的严重急性并发症，多见于老年无糖尿病史或非胰岛素依赖型糖尿病轻症患者，但也可见于胰岛素依赖型糖尿病患者。患者原有胰岛素分泌不足，在诱因作用下血糖急骤上升，促进糖代谢紊乱加重，致细胞外液呈高渗状态，发生低血容量高渗性脱水，原有动脉硬化使大脑皮质供血不足和缺氧，以致造成精神神经症状及昏迷。
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疾病症状：
一、症状
多见于老年人，可无糖尿病史，诱发因素可为感染，静脉注射葡萄糖，使用利尿剂、糖皮质激素等。表现为口渴多饮多尿数日或数周，逐渐出现神经、精神症状如烦躁、嗜睡、定向力障碍甚至昏迷。
二．体检发现
神志改变，如烦躁、嗜睡、定向力障碍甚至昏迷；脱水征明显，血压下降，病理反射阳性。
三．辅助检查
高血糖＞33.3mmol/L； 有效血浆渗透压＞320moSm/L；〖粗略计算有效血浆渗透压=2(Na+K)+血糖，以mmol/L为单位〗； 尿酮体(-)或(+)-(++)。
疾病病因：
一、病因
1.应激：如感染（特别是呼吸道及泌尿道感染），外伤，手术，脑血管意外，心肌梗死，急性胰腺炎，胃肠道出血，中暑或低温等。
2．摄水不足：是诱发的重要因素。
3．失水过多：见于严重的呕吐，腹泻，以及大面积烧伤患者。
4．高糖的摄入。
5．药物：包括各种糖类皮质激素，利尿剂，苯妥英钠，冬眠灵，心得安，甲氰咪胍，免疫抑制剂，硫唑嘌呤和甘油等。
疾病预防：
一、预防
1.加强糖尿病知识的教育和健康检查，早期发现早期治疗，50岁以上的老年人应定期检测血糖。确诊有糖尿病的病人，应正规服药，控制饮食，加强运动，严格控制血糖水平。
2.控制各种诱发因素，积极治疗各种感染，对血透、腹透、应用甘露醇脱水等治疗时，应注意是否有脱水现象，及时监测血糖、尿糖。
3.注意诱发药物应用，如利尿剂、糖皮质醇、普萘洛尔(心得安)等。
日常预防
1.平时注意都喝水，一定不要限制饮水
2.规律生活、合理起居，注意锻炼
3.老年患者得了小病要及时治疗防微杜渐
4.任何不适时均应加强血糖监测
二、急救
1.先找出引起昏迷的原因，区别出高血糖性昏迷或者是低血糖性昏迷。
2.出现低血糖时，患者先是感到心慌头昏、饥饿手抖、冒冷汗诊断等，进一步发展会出现烦躁、抽搐、精神失常，最后陷入糖尿病昏迷。如果患者尚能吞咽的话，对于低血糖性昏迷，则是让患者喝糖水或吃糖块、甜食等。
3.对高血糖性昏迷，可先让患者喝些盐茶水，同时送医院抢救。
4.如很难判断出糖尿病患者昏迷的原因时，不要盲目采取措施，因为高血糖与低血糖两种原因引起昏迷的治疗方法是完全相反的。
5.如果患者意识已丧失，应将患者放平，解开衣领，保证呼吸道通畅，并立即送至医院抢救。
疾病鉴别：
应与其他原因引起的昏迷相鉴别。 糖尿病昏迷鉴别诊断表:
| 酮症酸中毒 | 低血糖昏迷 | 高渗性昏迷 | 乳酸性酸中毒 | |
| 病史 | 多发生于青少年、较多有糖尿病史，常有感染、胰岛素治疗中断等病史 | 有糖尿病史，有注射胰岛素、口服降血糖药、进食过少，体力过度等病史 | 多发生于老年，常无糖尿病史，常有感染、呕吐、腹泻等病史 | 常有肝、肾功能不全，低血容量休克、心力衰竭，饮酒，服DBI等病史 |
| 起病及症状 | 慢（2～4天）有厌食、恶心、呕吐、口渴、多尿、昏睡等 | 急以（小时计）有饥饿感、多汗、心悸、手抖等交感神经兴奋表现 | 慢（数日）有嗜睡、幻觉、震颤、抽搐等 | 较急 有厌食、恶心、昏睡及伴发病的症状 |
| 体征 | ||||
| 皮肤 | 失水、燥红 | 潮湿多汗 | 失水 | 失水 |
| 呼吸 | 深、快 | 正常 | 加快 | 深、快 |
| 脉搏 | 细速 | 速而饱满 | 细速 | 细速 |
| 血压 | 下降 | 正常或稍高 | 下降 | 下降 |
| 化验 | ||||
| 尿糖 | 阳性++++ | 阴性或+ | 阳性++++ | 阴性或+ |
| 尿酮 | +～+++ | 阴性 | 阴性或+ | 阴性或+ |
| 血糖 | 显著增高，多为16.7～33.3mmol/L | 显著降低＜ 2.8mmol/L | 显著增高，一般为 33.3mmol/L以上 | 正常或增高 |
| 血酮 | 显著增高 | 正常 | 正常或稍增高 | 正常或稍增高 |
| 血钠 | 降低或正常 | 正常 | 正常或显著升高 | 降低或正常 |
| PH | 降低 | 正常 | 正常或降低 | 降低 |
| CO2结合力 | 降低 | 正常 | 正常或降低 | 降低 |
| 乳酸 | 稍升高 | 正常 | 正常 | 显著升高 |
| 血浆渗透压 | 正常或稍升高 | 正常 | 显著升高，常＞350mmol/L | 正常 |
疾病检查：
高血糖＞33.3mmol/L； 有效血浆渗透压＞320moSm/L（粗略计算有效血浆渗透压=2(Na+K)+血糖，以mmol/L为单位）； 尿酮体(-)或(+)-(++)。
疾病就诊：
疾病治疗：
高渗性非酮症性糖尿病昏迷一般治疗
应立即在急诊室救治，病情允许入院或ICU病房治疗。
1.积极补液：
休克者，先给予生理盐水和胶体（血浆等）溶液，尽快纠正休克；无休克或休克已纠正，血浆渗透压>350moSm/L，可在严密监护下输注0.45%氯化钠低渗溶液；血浆渗透压降至330 moSm/L时，再改为等渗液。
2.应用胰岛素：
2-6U/h 静脉滴注，逐渐使血糖下降，防止下降过快导致脑 水肿。血糖降至16.7mmol/L时，改输5%葡萄糖液加胰岛素，其比例按胰岛素：葡萄糖=1u：3-4g.。
3.维持电解质平衡：
血钾<5mmol即开始补钾,使血钾维持于4-5mmol/L。
4.去除诱因治疗，并注意监测生命体症，血、尿糖，电解质，BUN等。
疾病护理：
高渗性非酮症性糖尿病昏迷一般护理
1.严密观察病情，维持基础生命体征
根据血压、脉搏与出血量的关系估计出血量，使血压不低于12/8kPa(90/60mmHg)，以保证患者各脏器的基本血量;同时应准确记录出入液量，定时监测血糖、尿糖、电解质、血气分析等，以保证患者正常新陈代谢。严密观察生命体征情况(该组患者入院时3例有不同程度意识障碍)，结合实验室检查区分失血性休克昏迷和高渗性昏迷，为医生提供准确资料，为治疗赢得时间。本组患者中，有1例既往无糖尿病病史，在家中出血后，当地医院给予大量高渗性葡萄糖补液致高渗性昏迷，患者来我院时，仍呈昏迷状态，护士通过了解病史，出血量估计为1000mL，经输血800mL，补液500mL后，患者病情越来越重，昏迷程度逐渐加深，呼吸有深、大、快的特点，经查血糖为35.6mmol/L，为诊断提供重要资料，经正确治疗，患者很快苏醒。
2.保持呼吸道通畅
由于患者随时可能有大量出血，故应协助患者采用平卧位，将头偏向一侧，及时清理口腔及呼吸道的分泌物，保证呼吸道通气正常及口腔清洁，给予氧气吸入2～3L/min，保证氧饱和度正常。
2.饮食管理
急救期要求绝对禁食，向患者及家属讲解禁食的目的及进食的危害性，使患者及家属自觉严格遵守。2～3d后随病情好转先给予少量无渣清淡流质饮食，如米汤。之后制订饮食计划，让患者及家属严格遵守，给予患者低糖、低蛋白、丰富维生素、适量脂肪饮食，同时还必须定餐、定时、定量。
疾病饮食：
高渗性非酮症性糖尿病昏迷饮食原则
高渗性非酮症性糖尿病昏迷食疗方(下面资料仅供参考，详细需要咨询医生)
1.番薯叶-取鲜蕃薯叶50克，冬瓜100克切碎，加适量水炖熟，1日1剂，疗程不限。
2.用番茄适量，新鲜猪胰一具，加水煮汤，以油盐调味吃。治口渴、糖尿病 。
3.鲜番薯叶，鲜冬瓜适量水煎服，每日一剂，日期不限;或用于番薯藤适量水煎服，治糖尿病。
4.鲜番薯叶250g鲜冬瓜250g水煎服，每日1次。或番薯叶100g花粉20g玉竹20g水煎服，每日2次治糖尿病 。
5.番石榴。国外用它治疗糖尿病已有10余年的历史，有一定治疗效果。每日可用鲜果250克，榨汁分3次煎服。
6.甘蔗芽500克，水煎当茶饮，治消渴。
7.甘菊花油柑子茶：取油甘子10粒，甘菊花3钱，杜仲8钱，用5碗水煲成1碗水饮用。
8.葛根粉粥：粳米100克，葛根粉30克。将葛根洗净后，切成片，加清水磨成浆，沉淀后取淀粉，晒干备用。粳米淘净。粳米放入锅内，加清水适量，用武火烧沸后，转用文火煮，煮至米半熟，加葛根粉，再继续用文火煮至米烂成粥。
9.葛根粉粥：葛根30克、粳米50克。将葛根切片，水磨澄取淀粉，粳米浸泡一宿，与葛根粉同入砂锅内，加水500毫升，文火煮至粥稠服用。清热除烦，生津止渴。葛根有降低血糖作用，并能扩张心脑血管，具有温和的降血压作用。阴虚火旺型糖尿病，症见口干多饮，心烦易怒，性情急躁，多食易饥，大便干结，尿色混黄，舌红少津，舌苔黄燥，脉象滑数。
10.葛根粉-将新鲜葛根洗净切片，经水磨石澄取淀粉，晒干。每次用葛根粉30克，粳米100克煮熟粥食用。葛根粉更方便。
11.枸杞炖兔肉-枸杞15克，兔肉250克，蔬菜、油盐适量。先将枸杞子，兔肉加水炖熟，后加蔬菜、油、盐调味。饮汤吃肉，每1-2天吃1次。经常食用可以治疗糖尿病，大便稀泻，困倦无力，尿频数。
12.杞粥-取枸杞30克，糯米100克，煮粥。适宜于老年性糖尿病患者食之。
13.雍菜根：适用于糖尿病患者。
14.鸽肉银耳汤：适用于各型糖尿病患者。
15.鸽肉山药玉竹汤：适用于糖尿病阴虚者。
16.蛤蜊肉，煮熟，经常食用。可治糖尿病，黄疸水肿，瘿瘤，妇女崩带。治糖尿病、黄疸水肿、瘿瘤、妇女崩漏。
17.红萝卜粥：胡萝卜250克左右，洗净切片，粳米100克，同放锅共煮粥。煮熟后可加适量油盐调味食用。有补脾健胃，养阴润燥，助消化作用。适用于脾胃虚弱或老年人的食欲不振，消化不良，夜盲，皮肤干燥，高血压，糖尿病等症。
18.海参.猪胰.鸡蛋各1个。先将海参泡发切片，与猪胰同炖，熟烂后将鸡蛋去壳放入，加酱油调味，每日食。
19.淮山知母汁-淮山粉30克，花粉15克，知母15克，生鸡内金粉10克，五味子10克，葛粉10克。先将知母、五味子加水500亳升，煎汁300毫升，去渣，再将淮山粉、葛粉、天花粉、内金粉冷水调糊，趁药液沸滚时倒入搅拌为羹。每次服100毫升，1日3次。医尿频、下肢浮肿、清热降火。
20.周公五豆花生糕：黑大豆.赤小豆.豌豆.扁豆.豆工豆.花生米，各味等量，淘洗净磨粉，加适合自己味口的作料，调成稠糊状蒸糕食用，每日作主食吃。
21.胡萝卜小米粥-胡萝卜、小米各50g。胡萝卜洗净切丝，与小米同煮为粥。补益脾胃明目。糖尿病并发神经萎缩属脾胃弱者。
高渗性非酮症性糖尿病昏迷患者宜食
①神志清楚、反应轻者，可立即口服上述食品;如果反映比较重，就要增加口服碳水化合物的量，如馒头(或面包)25克或水果1个。
②对注射长效胰岛素者，为防止低皿糖反复出现，可加食牛奶和鸡蛋等吸收较慢的富含蛋白质的食品。
③对已出现神志障碍，但尚有吞咽能力的糖尿病患者，可将白糖或葡萄糖放入其口夹和牙齿之间，使之溶化后咽下。
④对出现昏迷的糖尿病患者，应避免喂食，防止因喂食不当引起吸人性肺炎或肺不张。
⑤5分钟后仍无法改善症状或变得更糟，应立即吃更多的糖;若10分钟内仍然无改变，不要犹豫，应立即送医院抢救。低血糖纠正以后，还要在下一餐前吃少量含复合碳水化合物的点心或水果、牛奶等，以预防血糖掉至最低点。
高渗性非酮症性糖尿病昏迷患者忌食
1.忌食：白糖、红塘、葡萄糖及糖制甜食，如果糖、糕点、果酱、蜂蜜、蜜饯、冰激凌等。
2.少食：土豆、山药、芋头、藕、洋葱、胡萝卜、猪油、羊油、奶油、黄油、花生、核桃、葵花子、蛋黄、肝肾、脑。
