炎症后黑变病

　　一、症状

　　色素沉着在皮炎后较快发生，脱离接触后炎症现象很快消失，色素也较快消退。色素沉着斑为浅褐、紫褐到深黑色不等。局限于皮肤炎症区，当红斑消退后常显现，往往需数个月才能逐渐消退。继日晒或再度炎症后色素进一步加深，甚至轻度苔藓化，有时持续数年不退，在深肤色的人种中，消退尤慢。一般无主观感觉。常见继接触沥青、焦油等所致光毒性皮炎痊愈之后局部留有的弥漫性色素沉着，多同时伴有化脓性油性痤疮(油疹)。

　　根据色素沉着的类型和分布，有时将有助于追溯原先的皮肤病，如扁平苔藓、带状疱疹、疱疹样皮炎和丘疹性荨麻疹等。火激红斑常在局部长期暴露火光和热后，出现毛细血管扩张，继之呈网状色素沉着。某些苔藓样药疹之后，色素沉着极明显，呈现特征性的脂肪黑素性网状系统增生症(lipomelanic reticulosis)。

　　二、诊断

　　根据由原先的皮肤炎症中(皮肤病或皮肤炎症刺激)之后引起的色素沉着，易作出诊断。但有时一些皮肤炎症损害或是炎性刺激往往较轻，未被患者注意或皮损仅为暂时性，临床上不易察觉，则常不能追溯到原因。

　　一、发病原因

　　皮肤炎症后引起色素沉着是常见的现象。在许多面部黑变病中，色素沉着往往有许多因素参与，而常常与光敏物的存在加上曝光后引起的光敏性接触性皮炎有关。在一些炎症性刺激如物理性(外伤、摩擦、热、各种放射)、化学性(药物、原发性刺激物、变应性敏感物、光敏物)、感染因子、营养障碍等之后，也可引起色素沉着。

　　二、发病机制

　　其发病机制未全明了。在许多炎症性皮肤病中组织学检查显示黑素细胞活性增加，这很可能是因炎症反应使皮肤中巯基还原或部分的去除。由于巯基的减少，使酪氨酸酶活性增高而引起色素沉着。皮肤炎症之后是否引起色素沉着不决定于炎症的程度而是决定于皮肤病的性质，患某些皮肤病如扁平苔藓、玫瑰糠疹、带状疱疹、红斑狼疮、固定性药疹、疱疹样皮炎、角层下脓疱病、神经性皮炎、虫咬皮炎、第二期梅毒、肥大细胞病、脓皮病等之后易引起不同程度的皮肤色素沉着，其程度与炎症的病期和强度有关，在深肤色的人和易晒黑的人表现尤为显著。而另一些皮肤病之后色素沉着常较轻甚或色素减退。对这些差异的研究将有助于进一步阐明黑素细胞和表皮细胞之间的相互关系。此外，色素沉着持续的时间也有差异，一般在炎症后数周或数个月，色素沉着可渐消退。但在一些基层细胞或表皮真皮交界处的炎症过程，如扁平苔藓、盘状红斑狼疮、固定性药疹等，由于可使黑素较易落入真皮上部而聚集在噬黑素细胞内外(色素失禁)，故引起的色素沉着常十分持久。

　　本病是由于皮肤的感染、炎症所致，故临床预防应针对其病因进行处理。如平常增加体育锻炼以减少感染疾病的风险，同时多吃水果、蔬菜等富含维生素丰富的食物，也有利于增强体质，减少感染的可能。对于已经感染的患者应积极治疗，根据具体情况尽量避免糖皮质激素的使用，此药能够增加皮肤的色素沉着。

　　本病应与其他皮肤色素沉着性疾病相鉴别，如常见的阿狄森氏病，由于皮质醇的分泌明显减少，可造成皮肤的色素沉着，同时还会伴有厌食、恶心、呕吐、便秘、腹泻、腹痛、体重下降、记忆力减退、混乱、健忘、木僵、抑郁、精神错乱以及体位性眩晕或晕厥、低血压或体位性低血压。故根据临床特点即可做出鉴别诊断。

　　临床皮肤检查：色素沉着斑为浅褐、紫褐到深黑色不等。局限于皮肤炎症区，当红斑消退后常显现，往往需数个月才能逐渐消退。继日晒或再度炎症后色素进一步加深，甚至轻度苔藓化，有时持续数年不退，在深肤色的人种中，消退尤慢。

　　实验室检查：急性发作期，应查血常规、C-反应蛋白、血沉等。