新生儿化脓性脑膜炎

　　新生儿化脓性脑膜炎症状诊断

一、症状

1.一般表现

新生儿化脓性脑膜炎临床表现常不典型，尤其是早产儿，一般表现包括面色苍白、反应欠佳、吮乳减少、呕吐、发热、少哭、少动、拒乳或体温不升、腹胀、黄疸、肝大、休克等。

　　2.特殊表现

　　(1)颅内压增高：较小的病儿由于囟门还没有闭合，骨缝可以裂开，所以症状出现晚，先有发热和呼吸道感染或腹泻症状，由于新生儿颈肌发育很差，颈项强直较少见。

　　(2)接着，出现神经系统症状：烦躁易激惹、惊跳、突然尖叫和嗜睡、神萎等。可见双眼凝视、斜视、眼球上翻、眼睑抽动，面肌小抽如吸吮状，也可阵发性青紫、呼吸暂停，一侧或局部肢体抽动。

　　摇头，往往到出现惊厥时才引起家长注意。

　　(3)由于病变可引起脑膜粘连和脑实质的损害，因此可以出现颅神经麻痹、失明、听力障碍、肢体瘫痪、癫痫及智力减退等后遗症。

　　二、诊断标准

　　1.病史 起病前有化脓性感染史。

　　2.临床特点 主要表现烦躁不安、哭闹尖叫、易激惹、严重者昏迷抽搐;有时表现反应低下、嗜睡、拒奶等症状。重者可发生脑疝，甚至呼吸衰竭，或可引起休克。

　　合并症常合并吸入性肺炎，严重时可同时存在颅内出血。

　　4.辅助检查颅脑CT及颅脑B超检查对诊断、分度、估计预后及鉴别诊断有一定意义。

　　5.实验室检查 脑脊液：压力增高，外观混浊或为脓样。细胞数明显增多，中性粒细胞占绝大多数，糖定量减低，蛋白显著增加。脑脊液涂片可检得病原菌。

　　新生儿化脓性脑膜炎疾病病因

一、发病原因

　　常见病原：以大肠埃希杆菌、金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌为最多见，其他也有由变形杆菌、克雷白杆菌、铜绿假单胞菌和不动杆菌引起的脑膜炎。欧美国家则以GBSⅢ型和大肠埃希杆菌为最多见。

　　不常见病原：至于脑膜炎双球菌、流感杆菌、李斯特菌则很少见。

1.新生儿血脑屏障功能差，血液循环相对旺盛，病原菌极易通过血脑屏障形成化脑。

　　2.免疫功能不成熟

新生儿尤其是早产儿的免疫功能尚不成熟，过早娩出未能从母体获得足够的IgG，出生后极易发生低免疫球蛋白血症而引起严重感染。新生儿严重感染时又会导致血清IgG及其亚类浓度下降，白细胞介素-2(IL-2)活性亦下降。

　　3.发病的高危因素

　　(1)有感染病灶：如皮肤脓疱病、脐炎、肠炎、肺炎、中耳炎等。

　　(2)围产因素：如早产儿、新生儿窒息、母亲有产时感染、羊水早破或污染或发热等。

　　(3)其他：也可有脑脊膜膨出、先天性窦道、神经管缺损、胎儿头皮采血标本穿透伤，或因胎内心电图监测致邻近播散所引起。

　　二、发病机制

　　新近研究表明，细菌侵入脑脊液增殖、扩散和降解，释放毒素(革兰阴性杆菌)或磷壁酸质(革兰阳性杆菌)，这些物质刺激炎性反应，激活星形胶质细胞、毛细血管内皮细胞和室管膜细胞，释放细胞因子如TNF-α、IL-1β、血小板活化因子(PAF)等，引起多形核粒细胞黏附至毛细血管内皮细胞，释放氧化物质损伤内皮细胞，使毛细血管通透性增加，血脑屏障通透性增大，最终发生脑水肿、颅内压增高、脑血流减慢等。

　　三、染病途径

　　大多数新生儿脑膜炎病例是由血行播散引起，少数是由病原菌直接侵入脑膜引起，如肺炎链球菌脑膜炎。

　　新生儿化脓性脑膜炎预防

一、预防

1.做好产前保健

每个孕妇均应做好产前保健，避免感冒等发热性疾病。

　　2.防止围生期感染

　　(1)生产过程中严格消毒：实行新法接生，严格消毒接生人员的双手及接生用具等。

　　(2)注意皮肤、黏膜护理：产后应注意新生儿皮肤护理，防止脐部被水或尿液浸湿，浸湿后要及时消毒处理。护理好新生儿的皮肤、黏膜，防止损伤和感染。小儿啼哭不要让泪水流入外耳道，如流入应及时处理。防治呼吸道、胃肠道和皮肤感染，及时治疗鼻窦炎、中耳炎和新生儿脐部感染等。

　　(3)减少感染机会：注意小儿与有感染的人员隔离，减少感染机会。

　　(4)母乳喂养：进行合理喂养，以增强新生儿抵抗力。

　　3.主张对明确诊断败血症的患儿应常规性作脑脊液检查，以便早期诊断化脑。

积极治疗败血症也是预防措施。

　　新生儿化脓性脑膜炎鉴别诊断

一、鉴别

1.结核性脑膜炎

　一种有结核杆菌引起的脑血管病性疾病，近年来结核性脑膜炎的发病率有逐渐增加的趋势，其原因不是很清除，估计与环境污染可能有关。典型的病例诊断比较容易，但是不典型的病例很多，如果耽误治疗，引起严重的后遗症，甚至影响病人的生命。

　　起病缓慢，热度不高，脑脊液细胞数轻至中度升高，糖及氯化物显著降低，可找到结核杆菌。

　　2.病毒性脑炎

由多种不同病毒引起的中枢神经系统感染性疾病，又称无菌性脑膜炎或浆液性脑膜炎。本病见于世界各地。其发病率每年为11～27/10万。临床表现类同，主要侵袭脑膜而出现脑膜刺激征，脑脊液中有以淋巴细胞为主的白细胞增多。病程呈良性，多在2周以内，一般不超过3周，有自限性，预后较好，多无并发症。病毒侵犯脑膜同时若亦侵犯脑实质则形成脑膜脑炎。根据病情情况可呈大小不同的流行，亦可散在发病。一般认为本病属中医学温病、痉证范畴，乃由温热外袭，化热人营，蒙闭心窍，引动肝风所致。

　　多低热，脑脊液中细胞数正常或轻度升高;而化脓性脑膜炎多高热，脑脊液中细胞数明显升高，且糖含量降低，乳酸、乳酸脱氢酶、溶菌酶的增高和pH值降低，可作鉴别。

　　3.其他用影像学检查方法如CT、MRI等，作出鉴别诊断一般不难。

如：脑肿瘤、蛛网膜下腔出血、代谢性脑病等其他疾病引起的神经系统症状体征需要鉴别。

　　新生儿化脓性脑膜炎检查

一、检查

1.周围血象

白细胞计数和中性粒细胞升高，严重病例白细胞降低到4*109/L以下，血小板计数减少。

　　2.脑脊液检查

若新生儿败血症经正规治疗48h以上无效者，或患有急性感染性疾病有中毒症状，经治疗后病情恢复不顺利，且无原因解释者，应及早作腰椎穿刺取脑脊液检查。

　　(1)脑脊液常规检查：外观混浊或毛玻璃样，也可血性，少数可清晰;白细胞计数>20*106/L，多形核细胞所占百分值>60%;压力>2.94～7.84kPa (30～80mmH20)，潘氏实验常阳性。

　　(2)脑脊液免疫学检测：用已知抗体检测相应抗原，检测方法有：对流免疫电泳(CIE)、乳胶凝集(LA)试验、免疫荧光技术的应用等。

　　(3)脑脊液生化检查：蛋白>1.5g/L，若>6g/L，则脑积水的发生率高;氯化物<100mmol/L;乳酸脱氢酶(LDH)>1000U/L，其中LDH4、LDH5升高、LDHl、LDH2降低;葡萄糖<1.1～2.2mmol/L，或低于当时血糖的50%。

　　(4)脑脊液涂片及培养检查：培养阳性有助于确诊。在大肠埃希杆菌和GBS涂片易找到细菌，阳性率分别可达61%～78%和85%。

　　(5)聚合酶链反应(PCR)：一种在体外扩增DNA片段的重要技术。当存在模板DNA、底物、上下游引物和耐热的DNA聚合酶时，经过多次“变性-复性-延伸反应”的循环过程，痕量模板DNA可扩增至几百万倍。

　　最近有报道表明，PCR可为新生儿化脓性脑膜炎提供较为精确的病原菌诊断依据。

　　3.细菌培养

血培养和病灶分泌物的细菌培养，血培养阳性率可达45%～85%，尤其是早发型败血症和疾病早期未用过抗生素治疗者较高，尿培养和病灶分泌物的培养有时也可阳性。

　　4.其它辅助检查：

　　(1).放射性核素脑扫描 对多发性脑脓肿诊断有价值。

　　(2).颅骨透照、头颅B超和CT 颅骨透照、头颅B超和CT;可诊断：脑脓肿、脑室炎、硬脑膜下积液、脑积水等。

　　(3).磁共振成像(MRI) 对多房性及多发性小脓肿价值较大。