子宫内膜息肉

　　一、症状

　　主要症状：月经量增多或不规则子宫出血。宫颈口处看到或触及息肉，子宫体略增大。

　　1、单发：一般无症状，较少见。

　　2、多发性、弥漫型：

　　月经过多、经期延长，或出现不规则阴道流血、绝经后阴道流血。

　　巨大息肉或突出于宫颈的息肉常继发感染、坏死而引起阴道不规则出血及伴有恶臭的血性分泌物。可导致不孕。

　　二、诊断

　　发生于青春期后，常见于35岁以上的妇女。息肉大小和数目不一，多位于宫体部，颈管内息肉可引起颈管扩张并脱出外口。

　　1、有急性或慢性子宫内膜炎病史。

　　2、出现月经失调，如月经过多、经期延长、经间期出血、痛经等。

　　3、子宫正常或轻度增大，伴有下腹坠痛、白带增多、性交后出血等症状。

　　4、出现原发性或继发性不孕、有病理妊娠史。

　　一、发病原因

　　本病是慢性子宫内膜炎的一种类型，是炎性的未成熟的子宫内膜，尤其是基底部内膜，局部血管和结缔组织增生，形成蒂性息肉状赘生物突入宫腔内，这可能与炎症、内分泌紊乱，特别是雌激素水平过高有关。

　　诱发因素：

　　(1)慢性子宫内膜炎或子宫肌炎。

　　(2)特异性感染：阿米巴虫病、血吸虫病、结核等。

　　(3)胎盘残留，并发感染。

　　(4)宫腔异物存留：宫内节育器及其他异物。

　　二、发病机制

　　子宫内膜增生过长可有息肉形成，某些晚分泌期子宫内膜可呈息肉样改变。

　　子宫内膜组织内，少数息肉细胞缺乏激素受体，呈增生期改变，形成无功能性息肉。

　　炎性息肉：伴有纤维组织增生，慢性炎细胞浸润。

　　腺肌瘤型息肉：息肉中有较多平滑肌组织。

　　三、引起不孕的机制：

　　1、合并感染时，改变宫腔内环境，不利于精子和孕卵存活。

　　2、合并输卵管或卵巢炎，引起梗阻性或无排卵性不孕。

　　3、充塞宫腔，妨碍精子和孕卵存留和着床。

　　4、妨碍胎盘植入和胚胎发育。

　　一、预防

　　1、坚持锻炼，增强体质，提高免疫力。同时保持乐观的情绪，注意调整个人心态。

　　2、注意个人卫生、经期卫生，保持外阴清洁，穿透气性好的宽松棉松内裤。

　　3、正规服用避孕药。

　　4、定期去医院进行妇科检查，特别时出现外阴瘙痒、分泌物增多及手术后。

　　5、发现妇科炎症后要积极治疗，发现有子宫内膜息肉后尽快进行手术摘除。

　　1、功能失调性子宫出血：子宫镜下可见子宫内膜增厚，也可不增厚，表面平滑无组织突起，但有充血。

　　2、宫颈息肉：白带增多，有接触性出血，特别在性交或排便后出现点滴状出血或血性白带。

　　3、胎盘息肉：有产后或流产后胎盘残留可疑史，有压痛，妊娠试验可呈阳性。

　　4、子宫粘膜下肌瘤：白带增多，有时产生大量脓血性排液及腐肉样组织排出伴臭味。

　　5、其他：宫颈糜烂、子宫内膜癌、宫颈癌、和宫内节育器引起子宫出血等。

　　一、宫腔镜检查、组织病理学检查：

　　1、子宫输卵管碘油造影

　　可见充盈缺损。

　　2、超声检查：

　　有实质性强回声光团或充盈缺损，且宫腔形态异常，内膜线不规整。

　　3、宫腔镜检查

　　可见灰红色、肉样质地的内膜肿物突出于宫腔内，蒂长短、粗细不一，直径多为0.5～2cm。子宫内膜息肉蒂大而多者可充满子宫腔，宫颈口可见到或触及肿块。

　　4、分段诊刮取子宫内膜活检

　　可见子宫内膜未成熟上皮，呈增生期改变，息肉组织团块周围有完整上皮包绕，无分泌现象。有时含腺体增生囊状，排列紊乱，大小不，呈腺瘤样改变。

　　二、其他检查

　　血常规检查、分泌物检查、肿瘤标志物检查等。

　　三、息肉恶变的病理诊断标准

　　①必须看到整个息肉的形态。

　　②恶变限于息肉内。

　　③息肉周围的内膜无癌变。