急性水肿型胰腺炎

　　急性水肿型胰腺炎症状

　　1.症状

　　1)腹痛

　　腹痛多为持续性伴有阵发加重，采用针刺或注入解痉药物而能使腹痛缓解。

　　2)恶心呕吐

　　不仅有恶心，还常呕吐1～3次不等。

　　3)全身症状

　　可发热或仅有轻度发热;若发热不退，则可能有并发症出现，如胰腺脓肿等。黄疸的发生，可能为并发胆道疾病或为肿大的胰头压迫胆总管所致。

　　2.体征

　　1)全身体征

　　①体位多平卧或侧位，但喜静卧。

　　②舌苔舌质多淡红，伴有感染时多红或紫红;舌苔多薄白或白腻，严重病例则黄腻或黄燥。

　　2)腹部体征

　　①视诊腹部多平坦。

　　②触诊压痛、反跳痛与肌紧张可因病变程度和部位不同而各异。一般情况下，多在上腹部有程度不同的压痛，但压痛部位与病变部位有关。病变在胰头者，压痛在右上腹;病变在胰尾者，压痛在左上腹;病变累及全胰腺者，全上腹有压痛。

　　③叩诊有肠胀气时，叩诊呈鼓音，若腹腔有渗液时，则叩诊呈浊音，并可测出移动性浊音。

　　④听诊肠音多减弱，当出现肠麻痹时，可呈“安静腹”。

　　诊断本病应具备以下4项标准：

　　①具有典型的临床表现，如上腹痛或恶心呕吐，伴有上腹部压痛或腹膜刺激征;

　　②血清、尿液或腹腔穿刺液有胰酶含量增加;

　　③图像检查(超声、CT)显示有胰腺炎症或手术所见或尸解病理检查证实有胰腺炎病变;

　　④能除外其他类似临床表现的病变。

　　急性水肿型胰腺炎病因

　　引起急性胰腺炎的病因甚多，存在地区差异。在我国半数以上由胆道疾病引起，在西方国家，除胆石症外，酗酒亦为主要原因。

　　胆道系统疾病、酒精或药物、.感染、高脂血症及高钙血症、手术创伤、动脉粥样硬化及结节性动脉周围炎、妊娠后期、穿透性溃疡、精神、遗传、过敏和变态反应、糖尿病昏迷和尿毒症、胰管阻塞，胰管结石、狭窄、肿瘤等有可能引起。

　　其主要病理变化为胰腺水肿、肿胀，可有炎性渗出，胰腺叶间隔及胰组织周围可有少量脂肪坏死，病变可自发地消退，由于胰腺水肿和炎症引致胰包膜的牵拉，炎性渗出，局限性腹膜炎的形成，故腹痛为其主要表现。

　　急性水肿型胰腺炎预防

　　急性胰腺炎有反复发作的趋势，预防措施包括去除病因和避免诱因，例如戒酒，不暴饮暴食，治疗高脂血症等。胆石症在急性胰腺炎的发病中起重要作用，因此有急性胰腺炎发作病史的胆石症病人应择期行胆囊切除和胆总管探查术。

　　急性水肿型胰腺炎诊断

　　急性出血坏死型胰腺炎是急性胰腺炎的一种类型，系由急性水肿型胰腺炎病变继续发展所致。胰腺腺泡、脂肪、血管大片坏死，胰腺组织水肿，体积增大，广泛性出血坏死。腹膜后间隙大量血性渗出液。网膜、系膜组织被渗出的胰酶所消化。此型胰腺炎病情笃重，且发展急剧，并发症多，死亡率很高。

　　一、急性水肿型胰腺炎实验室检查

　　1.白细胞计数

　　轻型胰腺炎时，可不增高或轻度增高，但在严重病例和伴有感染时，常明显增高，中性粒细胞也增高。

　　2.淀粉酶测定

　　这是诊断急性胰腺炎的重要客观指标之一，但并不是特异的诊断方法。

　　3.血液化学检查

　　重型胰腺炎时，二氧化碳结合力下降，血尿素氮升高，表明肾脏已有损害。胰岛受到破坏时，可有血糖升高，但多为一过性。

　　4.腹腔穿刺术

　　对于有腹腔渗液的病例，行腹腔穿刺术有助于本病的诊断。

　　5.淀粉酶同工酶检查

　　已确定的淀粉酶同工酶有两种，胰型同工酶和唾液型同工酶(STI)。急性胰腺炎时，胰型同工酶可明显增高。对高度怀疑胰腺炎而淀粉酶正常者，对高淀粉酶血症的淀粉酶是否来源于胰腺，测定同工酶则更有价值。国内有人采用电泳方法，从阴极到阳极端显示PIA有P3、P2、P1三种，其中P3为诊断急性胰腺炎的敏感、可靠指标。

　　6.放射免疫胰酶测定(RIA)

　　因淀粉酶测定对胰腺炎的诊断没有特异性，随着免疫测定技术的进步，许多学者寻找更为准确的诊断方法，即胰酶的放射免疫测定法。当前，测定的酶大致有以下几种。

　　1)免疫活性胰蛋白酶(IRT)

　　急性胰腺炎时，胰腺腺泡损坏可释放大量胰蛋白酶及酶原，它是一种仅存在于胰腺内的蛋白酶。因此测定血清中胰蛋白酶及酶原的浓度，应具有一定的特异性。临床应用证明，血清IRT在重型胰腺炎时，升高的幅度大，持续时间久，对急性胰腺炎的早期诊断与鉴别轻重程度具有一定帮助。

　　2)弹力蛋白酶Ⅱ(elastaseⅡ)

　　应用放射免疫法可测定血清免疫活性弹力蛋白酶(IRE)。由于胰腺全切除后血清IRE可以消失，故对该酶的测定可有特异性。

　　3)胰泌性胰蛋白酶抑制物(PSTI)

　　PSTI由胰腺腺泡分泌，能阻抑胰内蛋白酶的激活。由于它是一种特异性胰蛋白酶抑制物，存在于胰液与血液中，测定其含量不仅能早期诊断急性胰腺炎，还能鉴别病情轻重程度，有利于病情观察。

　　4)磷脂酶A2(PLA2)

　　PLA2是一种脂肪分解酶，是引起胰腺坏死的重要因素之一。急性胰腺炎早期即可升高，且持续时间较血清淀粉酶长。

　　二、急性水肿型胰腺炎影像学检查

　　1.X线检查

　　1)腹平片

　　可能见到以下征象

　　①胰腺部位的密度增强(由于炎症渗出所致);

　　②反射性肠郁张(主要在胃、十二指肠、空肠和横结肠);

　　③膈肌升高，胸腔积液;

　　④少数病例可见胰腺结石或胆道结石;

　　⑤十二指肠环淤滞，其内缘有平直压迹;

　　⑥仰卧位腹平片，表现“横结肠截断”征，即结肠肝曲，脾曲充气，即使改变体位横结肠仍不充气，这是由于急性胰腺炎引起结肠痉挛所致。

　　2)上消化道钡餐造影

　　可能见到以下征象：

　　①胰腺头部肿大，十二指肠环有扩大;

　　②胃窦部受压;

　　③十二指肠有扩张、淤积现象;

　　④十二指肠乳头部水肿或由于胰头肿大所致倒“3”字征;

　　⑤胰腺假性囊肿时，可见胃肠受挤压现象。

　　2.超声检查

　　超声在急性胰腺炎的诊断占有愈加重要的位置，成为不可缺少的常规检查方法之一，但易受胃肠积气的影响。超声对胰腺炎的诊断可有以下发现。

　　1)胰腺体积增大

　　在水肿型胰腺炎时，胰腺体积增大者少;而在重型胰腺炎时则多有增大，且胰腺轮廓模糊，表面不光滑，胰腺深面与脾静脉分界不清，有时胰腺前后界难以辨认。

　　2)胰腺回声增强

　　在水肿型胰腺炎可见部分胰腺回声增强，但在重型胰腺炎时可见胰腺内部大幅度凹凸不平，多有强回声，间有不规则低回声区。

　　3)腹腔渗液

　　在水肿型胰腺炎不多见，但在重型胰腺炎时多有之，其中多为弥漫性积液，也可为胰腺周围之局限性积液。经治疗之后也可发现胰腺脓肿及假性囊肿。

　　根据以上所述，结合临床特点，超声可以作为鉴别水肿型与重型胰腺炎的手段之一。

　　3.CT检查

　　CT扫描也可显示胰腺及其周围组织从轻度水肿、出血到坏死和化脓的各种病理变化。CT也能发现胰腺周围的积液和小网膜、肾周围间隙的水肿，有助于早期发现及追踪观察胰腺假性囊肿。因不受胃肠积气与肥胖的影响，CT扫描较超声检查更具有优越性与准确性，但因检查费用较昂贵，尚不能常规使用。