垂体危象与垂体卒中

　　一、症状

　　(一)危象类型：

　　1.低血糖昏迷;最多见，多于进食过少、饥饿或空腹时或注射胰岛素后发病。表现为低血糖症状;昏厥(可有癫痫样发作，甚至昏迷)及低血压。有垂体功能减退病史，检测血糖过低可以确诊。

　　2.感染诱发昏迷;表现为高热、 感染后昏迷和血压过低。

　　3.中枢神经抑制药诱发昏迷;镇静剂和麻醉药一般剂量即可使患者陷入长时期的昏睡乃至昏迷。根据病史不难诊断。

　　4.低温昏迷:多于冬季寒冷诱发，特征为体温过低及昏迷。

　　5.失钠性昏迷：多因手术或胃肠道功能紊乱引起失钠脱水，导致外周循环衰竭。

　　6.水中毒昏迷：因本病原有排水障碍，进水过多可引起水中毒。主要表现为水滞留症群、低血钠及血球压积降低。

　　(二)垂体卒中：

　　主要表现为

　　①突然发生颅压增高的症状;

　　②常有蝶鞍邻近组织压迫的症状，如向上压迫视觉通路、间脑和中脑，引起视力下降、视野缺损及生命体征改变;向下压迫丘脑引起血压、体温、呼吸及心律紊乱;压迫侧面进入海绵窦引起眼外肌麻痹、三叉神经症状及静脉回流障碍;

　　③下丘脑-垂体功能减退的症状。尚有不少垂体卒中患者缺乏原有垂体腺瘤的症状，因此遇到原因不明的突发颅压增高，尤其伴视力障碍、眼肌麻痹等压迫症状者，应警惕垂体卒中。

　　病因：

　　垂体前叶功能减退时，肾上腺皮质激素和甲状腺激素缺乏，机体应激能力下降，在感染，呕吐，腹泻，脱水，寒冷，饥饿等情况下及应用安眠药或麻醉剂等引起本病。

　　避免感染、呕吐、腹泻、脱水、寒冷、饥饿及应用安眠药或麻醉剂等诱因而诱发危象。

　　应与动脉瘤破裂、脑脓肿、脑炎及球后视神经炎相鉴别。

　　腺垂体功能情况可通过对其所支配的靶腺功能状态来反映。

　　一、性腺功能测定 女性有血雌二醇水平降低，没有排卵及基础体温改变，阴道涂片未见雌激素作用的周期性改变，男性见血辜酣水平降低或正常低值，精液检查精子数量减少，形态改变，活动度差，精液量少。

　　二、肾上腺皮质功能 24小时尿17- 羟皮质类固醇及游离皮质醇排量减少，血浆皮质醇浓度降低，但节律正常，葡萄糖耐量试验示血糖低平曲线。

　　三、甲状腺功能测定 血清总T4 、游离T4 均降低，而总T3 、游离T3 可正常或降低。

　　四、腺垂体分泌激素 如FSH、LH、TSH、ACTH、GH、PRL均减少，但因垂体敝呈脉冲式分泌，故宜相隔15~20 分钟连续抽取等量血液3次，相混后送检测。

　　同时测定垂体促激素和靶腺激素水平，可以更好地判断靶腺功能减退为原发性或继发性。对于腺垂体内分泌细胞的贮备功能可采用兴奋试验，如 GnRH 、 TRH 、 CRH 、 GHRH 等下丘脑激素来探测垂体激素的分泌反应。腺垂体联合兴奋试验 (TRH 、 GnRH 、膜岛素低血精 ) 结果若低于正常，有判断意义，但正常低值也属异常。应当指出，有时结果可与正常重查， ACTH 试验对于判别原发性或继发性肾上腺皮质功能减退症有重要意义。膜岛素低血糖激发 试验忌用于老年人、冠心病、有惊厥和粘液性水肿的患者。

　　对于腺垂体 - 下丘脑的病变可用 CT、MRI 辨别，较蝶鞍 X 线和断层摄片更为精确，尽可能通过无创检查，了解病变部位、大小、性质及其对邻近组织的侵犯程度。对于非颅脑病变也可通过胸部 X 线片，胸腹部 CT、MRI，肝、骨髓和淋巴结等部位的活检，用于判断原发性疾病的原因。