衣原体尿路感染

　　一、症状

　　1.本病一般潜伏期1～3周，男性常感尿道刺痒及轻重不等的尿痛及烧灼感，疼痛较淋病轻，尿道口轻度红肿，常有浆液性或浆液脓性尿道分泌物，较淋病性尿道炎分泌物稀薄而少，或仅在晨起时发现尿道口有白膜形成。有的患者症状不明显或无任何症状，而往往被误诊。女性患者主要感染部位为子宫颈，尿道炎症状不明显，常表现为急、慢性宫颈炎和宫颈糜烂、白带增多或者轻度排尿困难和尿频，亦可完全无症状。

　　2.患者有临床症状及不洁性交史，尿道分泌物涂片镜检高倍镜下(400×)白细胞10～15个以上，油镜下(1000×)白细胞5个以上，无革兰阴性双球菌，即应高度疑诊此病。本病确诊需病原学检查。现多采用尿道分泌物涂片检查，若高倍视野下白细胞多于10个，同时无革兰阴性双球菌即应高度怀疑此病，通过用特异性单克隆抗体染分泌物涂片，免疫荧光或免疫酶标技术观察，阳性率可达90%以上。

　　一、发病原因

　　病因为易感人群中的衣原体感染。传播途径主要由性交传播，性关系混乱、开始性生活年龄过早，及不用安全套的不洁性交尤易传染。少数情况下，新生儿可通过感染本病的母亲分娩时经阴道感染而患病。

　　二、发病机制

　　衣原体感染后主要侵犯黏膜，其对单层柱状上皮和移行上皮所形成的黏膜有亲和力，因而黏附到柱状上皮细胞的表面进行繁殖，并沿生殖道上行，通过柱状上皮细胞的吞噬作用而进入细胞内繁殖，导致细胞溶解破裂，引起局部急性炎症，出现充血、水肿、化脓和疼痛。

　　衣原体对理化因子的抵抗力弱，在人体外仅存活很短时间，人与人之间的性传播是其主要的生存方式。预防衣原体感染主要是避免性乱和积极治疗带菌者，对患者的配偶或性伴侣应双方同治，以防继续传播。

　　注意与淋球菌尿路感染、艾滋病性尿路感染相鉴别，可借助实验室检查鉴别。

　　一、检查

　　1.取尿道分泌物涂片镜检(男性患者可从阴茎根部向尿道口轻轻挤按尿道，以求获得较多分泌物;无分泌物患者留晨尿离心取沉渣镜检)，高倍镜下(400×)白细胞10～15个以上，油镜下(1000×)白细胞5个以上，无革兰阴性双球菌，即应高度疑此病。

　　2.病原学检查 沙眼衣原体培养需特殊实验条件，广泛应用较难。现多用特异性单克隆抗体染分泌物涂片，用免疫荧光或免疫酶标技术观察，阳性率达90%以上。核酸扩增法如聚合酶链反应(PCR)和连接酶链反应(LCR)有极好的敏感性。但PCR不推荐用于确诊病人是否治愈，至少不用于治疗结束2周以内的患者，因为对充分治疗的病例，PCR结果阳性的持续时间比培养法长。