触电

　　一、症状

　　1、轻者惊吓、心悸、面色苍白、头晕、乏力。重者立即出现昏迷、强直性肌肉收缩、休克、心律失常、心跳及呼吸极微弱呈假死状态或心脏骤停、呼吸停止、出现紫绀。

　　2、电击部位皮肤的电灼伤、焦化或炭化，并有组织坏死。如从高处跌下，可伴有脑震荡，头、胸、腹处伤或四肢骨折。

　　二、诊断

　　确诊后须鉴别病情的轻、重和组织损伤的严重性，有无并发症等，须通过必要的实验室和辅助检查确诊。

　　一、病因

　　引起电击伤的原因很多，主要系缺乏安全用电知识，安装和维修电器、电线不按规程操作，电线上挂吊衣物。高温、高湿和出汗使皮肤表面电阻降低，容易引起电损伤。意外事故中电线折断落到人体以及雷雨时大树下躲雨或用铁柄伞而被闪电击中，都可引起电损伤。

　　人体作为导电体，在接触电流时，即成为电路中的一部分。对人体损伤的轻重与电压高低、电流强弱、直流和交流电、频率高低、通电时间、接触部位、电流方向和所在环境的气象条件都有密切关系，其中与电压高低的关系更大。电压40V即有组织损伤的危险，220V可引起心室纤维颤动，1000V可使呼吸中枢麻痹。电流能使肌肉细胞膜去极化，10～20mA（毫安培）已能使肌肉收缩，50～60mA能引起心室纤维颤动。交流电能使肌肉持续抽搐，能被电源“牵住”，使触电者不能挣脱电源。低频交流电的危害比高频大，尤其每秒钟频率在50～60Hz（赫兹）时，易诱发心室纤维颤动。因此交流电的危害比直流电更大。不同组织在不同条件下的电阻亦不一样。

　　干燥皮肤的电阻可达50000～1000000Ω（欧姆），湿润皮肤的电阻降至1000～5000Ω，破损皮肤的电阻仅300～500Ω。各组织的电阻由小增大依次为血管、淋巴管；肌腱、肌肉、神经；脂肪、皮肤；骨骼、手掌、足跟、头皮等致密组织。组织电阻越大，电流通过越小。电流在体内一般沿电阻小的组织前行。电流方向通过重要器官，预后严重，通过脑干引起呼吸停止；通过心脏引起心室纤维颤动和停搏。通电时间长短与损伤程度相关，通电＜25毫秒，一般不致造成电击伤。在用导管作心电图记录、安装起搏器时，电流不通过高电阻的皮肤，而通过低电阻的导线或导电液体直达心脏，有机会造成微电击的可能性。

　　电流能量可以转变为热量，使局部组织温度升高，引起灼伤。人体肌肉、脂肪和肌腱等深部软组织的电阻较皮肤和骨骼为小，极易被电热灼伤，还可引起小营养血管损伤、血栓形成，引起组织缺血、局部水肿，加重血管压迫，使远端组织严重缺血、坏死。高压电可使局部组织温度高达2000～4000℃。闪电为一种直流电，电压为3～200百万V，电流为2000～3000A。因此，闪电瞬间温度极高，迅速将组织烧成“炭化”。

　　尸体解剖发现中枢神经系统和全身器官均有缺氧引起的充血、水肿、出血和坏死。

　　1、为了更好地使用电能，防止触电事故的发生，必须采取一些安全措施：

　　(1)各种电气设备，尤其是移动式电气设备，应建立经常与定期的检查制度，如发现故障或与有关的规定不符合时，应及时加以处理。

　　(2)使用各种电气设备时，应严格遵守操作制度。不得将三脚插头擅自改为二脚插头，也不得直接将线头插入插座内用电。

　　(3)尽量不要带电工作，特别是在危险场所(如工作地很狭窄，工作地周围有对电压在250V以上的导体等)，禁止带电工作。如果必须带电工作时，应采取必要的安全措施(如站在橡胶毡上或穿绝缘橡胶靴，附近的其它导电体或接地处都应用橡胶布遮盖，并需要有专人监护等等)。

　　(4)带金属外壳的家用电器的外接电源插头一般都用三脚插头，其中有一根为接地线。而现在居民住宅大多没有铺设保护接地线，因此无法接用接地线。如果采用埋在地下的自来水管等作接地体，则必须保证地上的自来水管道有良好的电气连接，中间必须接触良好，不能有塑料等不导电的接头。更不得利用煤气管道等易燃易爆的气体管道作为接地体或接地线使用。另外还须注意家用电器插头的相线零头应与插座中的相线零线相一致。插座规定的接法为：面对插座看，上面的接地线，左边的接中线，右边的接相线。

　　(5)静电可能引起危害，重则可引起爆炸与火灾，轻则可使人受到电击，引起严重后果。消除静电首先应尽量限制静电电荷的产生或积聚。方法：①良好的接地，以消除静电电荷的积累。②提高设备周围的空气湿度至相对湿度70%以上，加静电荷逸散。③用电离中和的措施，在形成电荷最强烈的地方安装放电针，使电荷得到中和，消除静电。④采用能防止产生静电的生产过程，如减少摩擦，防止液体摇晃，防止灰尘飞扬等。⑤在低导电性物质中掺入导电性能良好的物质。

　　(6)有条件时，还可采用性能可靠的漏电保护器。

　　(7)严禁利用大地作中性线，即严禁采用三线一地、二线一地或一线一地制。

　　一、鉴别

　　与烫伤，心室纤维性颤动等鉴别，当电流通过神经纤维刺激到肌肉时，肌肉即要收缩。心脏本身具有工作过程所需的电动势，形成心脏各个区域按正确顺序有节奏运动的控制电信号。这个电信号的平均电压为1～1.6mV，心脏的一个博动周期约为0.75s。当通过人体的触电电流和通过时间超过某个限值时，心脏正常博动的电信号便受到干扰而被打乱。

1.常规检查

1、血常规、尿常规、粪常规。　　2、肝功能、肾功能。　　3、X线检查。　　4、电解质及无机元素检测。　　5、心血管检查。　　6、放射性核素(同位素)检查。　　7、核磁共振(MRI)检查。　　8、CT检查。