甲内型甲真菌病

　　一、症状

　　受侵甲板呈弥漫性乳白色改变，甲面光泽，甲厚度正常。甲床无角化增厚表现。甲板与甲床紧密相连，无甲分离现象。

　　二、诊断

　　根据甲板的改变、甲组织的真菌直接镜检阳性以及真菌培养可诊断。

　　一、发病原因

　　由皮肤癣菌引起的甲板感染，为新发现的甲板感染类型。

　　二、发病机制

　　主要由苏丹毛癣菌和紫色毛癣菌引起的甲板感染。

　　人群预防：预防甲癣在于去除自身传染源，即根治体癣、股癣、手癣和足癣，这是预防甲癣最积极的预防措施。甲癣的人群预防可参见光皮癣。

　　个人预防：

　　1.一级预防

　　(1)要注意个人卫生，养成勤洗手、洗脚、修剪指(趾)甲的良好卫生习惯。足汗较多的人应穿较透气的鞋子，并可搽足粉，以保持足部干燥，或穿防霉鞋、袜。

　　(2)已患有体股癣或手足癣者应积极治疗，直到完全痊愈，避免交叉感染。

　　(3)不要养成搓足、抠脚的习惯，尤其对患有足癣的患者更应如此。

　　(4)对患有手足癣者，为防止指(趾)甲癣的感染，可在指(趾)甲上涂搽30%冰醋酸溶液，每周2～3次。

　　2.二级预防 甲癣的治疗应与并发的手足癣同时治疗，并需长期耐心地治疗。甲癣活动真菌藏于甲后端深处，一般外搽的药物抵达不到患处，故难于治愈。若将其上面的保持层(坏甲)除去，尔后再外用抗真菌药物，则药物易到达患处。

　　(1)一般每天可用快刀片将病甲变脆部分削、刮除，不让其出血或致痛为止，然后外搽30%冰醋酸溶液或5%碘酊，直到稍有痛感，说明药已到达底层，每月用药1～2次，连续数月，直到病甲除尽，正常新生甲完全长出为止。

　　(2)亦可用10%冰醋溶液浸泡，每天数次，但效果可能稍慢一些。

　　(3)拔甲疗法①用30%～40%尿素硬膏贴在病甲上，每4～5天更换一次，病甲可以逐渐软化，甲板与甲床分离，使易于拔除。若不成功，可重复用药。②用水杨酸乳酸软膏代替尿素硬膏。③局麻下手术拔甲，必要时可用凡士林纱布包扎伤口，1周后先涂3%水杨酸软膏，以后逐渐增高浓度，最后用复方苯甲酸软膏和碘酊交替外搽，直至新甲长出为止。

　　本病属于指甲的真菌感染，需与其他皮肤病及全身性疾病引起甲改变的疾病相鉴别。例如银屑病的甲病、先天性厚甲症、先天性白甲症、湿疹、硬皮病、脊髓空洞症、雷诺氏病、连续性肢端皮炎、剥脱性皮炎等均可引起指甲的改变，这些甲病常累及数个指甲且常对称发生。

　　致病菌主要为苏丹毛癣菌。也可由紫色毛癣菌引起。两者均有亲角蛋白的特性。

　　甲组织PAS染色可见伞甲板内大量真菌菌丝，菌丝与甲板平行，穿透全甲板，在甲板内纵横分枝，甲床无炎症，与甲板下层紧密相连，甲床内无菌丝。