外阴大汗腺瘤

　　一、症状

　　生长部位常在大阴唇或大小阴唇间皱裂处、肛周和会阴部，因小阴唇缺乏汗腺，故极少发生。

　　多无临床表现，仅感觉有一硬结而已，少数病例有疼痛、刺痒、灼热等症状。如溃破后继发感染，则局部有疼痛、溢液、出血、有臭气、发热等症状。

　　汗腺瘤病程长短不一，有些汗腺瘤可长达10余年而无变化，但在妊娠期，短期内可迅速增大。一般汗腺瘤直径多在1cm左右，直径>2cm者为少数。

　　汗腺瘤的临床表现有3种类型：①囊肿型，颇似皮脂囊肿;②实质型，表现为一皮下硬结;③溃烂型，是表面皮肤坏死后，汗腺组织呈红色肉芽状或乳头状突出于破口，此时外观极似癌肿。

　　二、相关检查

　　妇科检查：

　　可见外阴部有一呈圆形略高出于皮肤的肿块。病变一般是单个，边界清楚。

　　三、诊断

　　1、根据：

　　病理检查得出诊断。单凭肉眼观察，不易鉴别，必须在活组织检查以后，才能确诊。

　　2、误诊：

　　如单凭肉眼观察，确实不易鉴别。汗腺瘤囊肿型者往往被误诊为皮脂囊肿，实质型者常被误诊为女阴癌或前庭大腺腺瘤，溃烂型者更易误诊，常被误诊为肉瘤、乳头状腺癌。

　　根据Woodworth的报道，即使病理组织诊断，初次确诊率也不过57%。

　　在20世纪50年代以前，此类病理常被误诊为腺癌。近年来，对此肿瘤已有比较清楚的认识，误诊率已大大减少。

　　一、发病原因

　　一般认为汗腺瘤发生于大汗腺，至于起源于顶浆分泌腺体还是始基腺结构现在还存在争议。

　　(1)支持其发生于大汗腺的理由是：

　　顶浆细胞在青春期以前并无分泌作用，直到青春期才有分泌功能。

　　(2)不支持的理由：

　　1)虽然汗腺瘤鲜有发生在青春期，但如腋窝、乳晕、阴阜等处都有极丰富的顶浆细胞，小汗腺中亦有少量的顶浆细胞，但极少发生汗腺瘤，而外阴、肛周发生的机会则较多。

　　2)黑人的顶浆汗腺是白人的三倍，理论上其发病率也应比白人高，但文献报道黑人的发病率反而低。

　　(2)关于小阴唇汗腺瘤的来源，亦有争论。

　　1)假使汗腺瘤发生于顶浆细胞始基，那么应在其附近找到毛囊，但在小阴唇部往往难以找到。

　　2)Woodworth研究这些腺体，发现其比一般皮肤的小汗腺大些，比顶浆腺体小些，用普鲁士蓝染色，可以鉴别是小汗腺细胞还是顶浆细胞，因顶浆细胞内含有铁成分，而小汗腺细胞则无，作者证实小阴唇内的汗腺上皮细胞并不含铁。

　　3)结论：故有人认为小阴唇内汗腺瘤的来源，是小阴唇所特有的介于大汗腺和小汗腺之间的另一种类型的腺体。

　　二、发病机制

　　外阴汗腺上皮不受控制地增生，最后导致汗腺周围皮肤产生隆起的小结节，最后导致肿瘤的发生。

　　一、预防：

　　1、定期体检：以达到早期发现、早期诊断、早期治疗。

　　2、做好随访：防止病情恶化。

　　3、注意个人卫生，特别是经期和产褥期阴部的卫生。

　　4、增强体质，提高自身免疫力：注意劳逸结合，多参加体育锻炼，多进食富含维生素的新鲜蔬果。

　　1.皮肤附件腺癌

　　1)简介：

　　腺癌(adenocarcinoma)为涎腺上皮发生的恶性肿瘤，占涎腺上皮性肿瘤的9%，属于涎腺恶性肿瘤中恶性程度较高的一种。

　　2)鉴别要点：

　　没有囊性或乳头状结构，缺乏肌上皮层，细胞更具异型性。

　　2.转移癌

　　1)简介：

　　转移是指肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管，血管或其他途经被带到它处继续生长，形成与原发部位肿瘤相同类型的肿瘤，这个过程成为转移，所形成的肿瘤成为转移瘤或转移癌。

　　转移癌之所以不同于原发癌，是因为它的形成是一个多因素、多环节的连续动态过程。转移是恶性肿瘤的特征。

　　2)鉴别要点：

　　缺乏两层细胞，浸润性生长，有原发灶。

　　3.异位乳腺组织

　　1)鉴别要点：

　　有小叶结构，腺腔内分泌物明显，常有导管。

　　4.子宫内膜异位

　　1)简介：

　　当子宫内膜组织出现子宫腔面以外部位时，称为子宫内膜异位症(简称内异症)。绝大多数子宫内膜异位在盆腔内生殖器官和其邻近器官的腹膜面，临床上常称之为盆腔子宫内膜异位症;其在卵巢激素的变化影响下发生周期性出血，伴有周围纤维组织增生和粘连形成。

　　2)临床表现：

　　痛经为子宫内膜异位症的主要症状，表现为继发性、渐进性痛经，疼痛程度与病灶的大小无关。

　　4)鉴别要点：

　　子宫内膜异位症痛经明显，月经量一般较多，诊断性刮宫及子宫输卵管碘油造影有助于明确诊断。

　　一、肿瘤标志物检查

　　肿瘤标志物(Tumor Marker)是反映肿瘤存在的化学类物质。

　　(1)分类

　　1)肿瘤组织产生，包括：分化抗原;胚胎抗原(AFP，CEA);同工酶(NSE);激素(HCG);组织特异性抗原(PSA，free PSA);粘蛋白，糖蛋白，糖脂(CA125);癌基因及其产物;多胺类等。

　　2)肿瘤与宿主相互作用后产生，包括：血清铁蛋白;免疫复合物;急性时相蛋白;同工酶;白细胞介素受体;肿瘤坏死因子等。

　　二、分泌物检查

　　由于瘤体易出血破损，分泌物一般带炎症物质，感染者可以发现分泌物中存在脓细胞和偶可见白细胞。

　　三、组织病理检查

　　1、大体检查：

　　肿瘤位于真皮浅层，紧贴表皮，直径0.1～1cm，平均0.8cm，界限清楚。一般为单个圆形的实性结节，质软，表面被覆正常皮肤。偶可破溃、外翻，形成红褐色乳头状瘤样肿块，而且易出血，颇似癌变或炎性肉芽。

　　2、显微镜观察：

　　镜下形态与乳腺大导管的乳头状瘤类似，瘤内可见很多管状或囊状空腔，腔内有互相吻合的乳头状突起，表面有二层细胞，即腔壁和乳头常衬以单层大汗腺型高柱状细胞，胞核较大，淡染，胞质嗜酸，常有顶浆分泌。外周有一层断续排列的立方肌形上皮细胞。