肺吸虫病

　　一、症状

　　1.起病多缓慢，有轻度发热、盗汗、疲乏、食欲不振、咳嗽、胸痛及咳棕红色果酱样痰。2.腹痛、腹泻、恶心、呕吐、排棕褐色粘稠脓血便。3.荨麻疹等过敏性症状。4.急性肺吸虫病起病较急骤，有高热、毒血症。5.腰痛、下肢行动困难，甚至截瘫，大小便困难、失禁。6.胸腔积液体征，可并发胸膜增厚或脓胸。7.腹部可触及囊性肿块，肠系膜淋巴结、肝、脾、睾丸等肿大以及腹腔积液。8.脑膜刺激征、偏盲、感觉异常或缺失、视神经乳头水肿。9. 少数患者有癫痫、抽搐、偏瘫、运动障碍等表现。

　　二、诊断

　　1.有在本病流行区进食不熟的石蟹或蜊蛄史。2.长期咳嗽、咯血、咯棕褐色果酱样痰，部分有低热、盗汗，肺部体征少，合并胸水时有相应体征，四川肺吸虫病尚可见腹部、胸背部等处的游走性皮下结节或包块。3.血嗜酸性粒细胞明显增多，痰直接涂片或24小时浓缩法找到肺吸虫卵者可确诊。(四川肺吸虫病痰中可找不到虫卵)。4.X线检查：肺部有边缘模糊的圆形或椭圆形浸润阴影，单房、多房性囊状阴影，肺部阴影时隐时现，变化不定，病变以中、下肺野多见，常伴有少量胸腔积液。5.肺吸虫成虫抗原皮内试验，后尾蚴膜试验及(或)肺吸虫补体结合试验阳性。6.皮下结节或肿块作活体组织检查，发现嗜酸性肉芽肿，内有虫卵或肺吸虫幼虫者可确诊。7.脑型肺吸虫病有神经系统症状及体征，应与囊虫病、脑肿瘤鉴别。作脑脊液补体结合试验，阳性者可助诊断。

　　(一)发病原因

　　世界上已知的肺并殖吸虫近40种，其中对人体有致病力者8种，主要是卫氏并殖吸虫和四川并殖吸虫。

　　肺并殖吸虫的第1中间宿主是20多种淡水螺，第2中间宿主是蟹类，蛄寻甲壳类动物。终宿主是人或狗、猫、猪等哺乳类动物，除人以外这些动物又称保虫宿主，是构成自然疫源地的主要传染源。

　　(二)发病机制

　　囊蚴从口进入人体，在肠道脱囊成童虫，童虫穿过肠壁入胸腔，穿透膈肌达胸腔，在肺内发育为成虫。虫体移行，产卵对组织产生刺激，引起组织损伤和人体的免疫病理反应，导致组织坏死、形成脓肿。病变周围肉芽组织增生形成囊壁，而成囊肿。囊液呈棕红色果酱样，内含虫体、夏科-雷登结晶和嗜酸性细胞。虫体死亡，内容物排出或吸收，囊肿由纤维组织替代形成瘢痕。由于虫卵不在人体内发育成毛蚴，也不分泌可溶性抗原，仅引起机械性或异物性刺激作用，周围有炎细胞浸润而成粟粒大小的假结节。属于异物型肉芽肿反应，以后逐渐纤维化。虫体具有游走性，可造成多种组织、多部位的病变。

　　1.广泛开展卫生宣传，教育群众不吃生的或半生不熟的螃蟹或蝲蛄，不饮生水，严格管理痰和大便。

　　2.消灭带病的动物，消灭传染源，切断传播途径。

　　3.在有条件的地方，采取措施消灭螺蛳、石蟹、蝲蛄。

　　4.不吃生的或半熟的溪蟹、淡水螺和螬蛄，不喝生溪水。

　　1.与其它脑膜炎脑炎及占位病变等鉴别,可借助脑脊液痰或粪便检查可查获并殖吸虫虫卵,结合免疫学检测方法可鉴别.

　　2.合并胸肺型易被误诊为肺结核或肺炎,脑脊液、痰或粪便检查可查获并殖吸虫虫卵，结合免疫学检测方法可鉴别。

　　1.病原诊断

　　⑴痰或粪便虫卵检查：查获并殖吸虫虫卵可确诊。

　　⑵活检：皮下包块或结节手术摘除可能发现童虫，或典型的病理变化。

　　⑶血象：白细胞总数及嗜酸性粒细胞计数均增高。

　　2.免疫试验

　　⑴皮内试验：常用于普查，阳性符合率可高达95%以上，但常有假阳性和假阴性。

　　⑵酶联免疫吸附试验：敏感性高，阳性率可达90%～100%。

　　⑶循环抗原检测：近期应用酶连免疫吸附抗原斑点试验(AST-ELISA)直接检测血清中循环抗原，阳性率在98%以上，且可作为疗效评价。

　　3. X线检查 肺部可有浸润、囊肿结节及硬结阴影。有时发现胸膜粘连增厚、胸水、气胸或水气胸等征象。多数病例肺内呈混合型阴影，部分病例X线检查无异常所见，或仅有两肺中、下纹理增粗。治疗前后应定期摄片比较。脑型者，可做脑血管造影，脊髓造影等可显示病变部位。