消化系统溃疡病

　　一、症状体征：

　　溃疡病的主要症状是上腹部疼痛，可无明显症状或出现隐匿症状，典型症状主要有： (1)慢性过程，病史可达数年或数十年，(2)周期性发作，发作与自发缓解相交替，发作期可为数周或数月，缓解期亦可长短不一，短者数周，长者数年，发作常呈季节性，可因情绪不良或过劳而诱发，(3)发作时上腹痛呈节律性，腹痛可多为进食或服用抗酸药所缓解。上述典型表现在DU多表现。

　　上腹部疼痛，位于剑突(心窝)下或上腹部中线周围，呈烧灼性、啮咬性或饥饿性钝痛、胀痛或隐痛。但有时也仅局限于胸腔下部。疼痛发生后会持续半小时到三小时。一阵阵的疼痛时发时消，经过历时数周的间歇性疼痛后，会出现一段短暂的无痛期。胃溃疡多在饭后半小时至2小时内发生疼痛;十二指肠溃疡则在饭后2～4小时内开始疼痛，直至下次进食才能使疼痛缓解，且常于夜间发作。这种疼痛与饮食有关，常因饥饿、服药、酸性食物或饮料而诱发。疼痛可以因进食、饮水、服用碱性食物(如馒头)而缓解。

　　溃疡活动时上腹部可有局限性压痛，缓解期无明显体征。

　　二、检查：

　　胃镜及胃粘膜活组织检查是确诊消化性溃疡首选的检查方法。

　　三、诊断：

　　根据临床表现和相关检查，不难得出诊断。

　　一、病因：

　　多为螺旋杆菌造成。

　　二、发病机制：

　　1.胃是消化管最膨大的部分，上接食管，下连十二指肠。胃的形状和大小随其内容物的多少而不同，充盈时膨大，空虚时可缩成管状。胃有前壁和后壁，前后壁相连处呈弯状，为胃的小弯和大弯，胃的入口为贲门，出口为幽门。胃可分成4个部分：贲门部、胃底部、胃体部和幽门部。胃的粘膜层内含有许多腺体，以其部位不同分为3种：贲门腺、胃底腺和幽门腺。

　　胃液中的胃酸和胃蛋白酶分别是由胃底(体)腺的壁细胞和主细胞所分泌的，胃底腺的分布约占全胃的4/5，而且以胃体部为主。从病理解剖上可以证实溃疡的发生与胃酸有关，这是因为溃疡好发部位不在产酸的胃底腺区域，而在与之接触的最近的小弯侧和幽门前区，也就是胃底腺和幽门腺交界的地方。由于幽门腺分布的区域有时可沿小弯侧向上延伸，故不少溃疡可发生在小弯上端和贲门区域。

　　就胃的整体而论，则发生在后壁较前壁多见，如果胃溃疡病人施行了胃大部切除术，术后发生的吻合口溃疡位置同样也不是在产酸的残胃，而是在邻近吻合口的空肠。所以说，胃溃疡一般发生在胃体和胃窦交界处偏向胃窦的一侧，且以小弯侧多见。有报告说，约有90%的病人溃疡发生于幽门腺区。其它部位的溃疡则比较少见。

　　2.十二指肠上接幽门，下续空肠。是小肠中最粗最短、大部分位置固定的一段。全约25cm，呈“C”形环抱胰头。

　　分为四部分：(1)冠部：甚短，相当于X线钡餐所见的球队部，为十二指肠溃疡的好发部位;(2)降部：与冠部呈锐角下行，胆总管和胰管开口于此处;(3)横部：自降部向左平行，肠系膜上动、静脉在横部的末端前方下行;(4)升部：与空肠相接，系于十二指肠悬韧带。源于胃十二指肠动脉的胰十二指肠上动脉及源于肠系膜上动脉的胰十二指肠上动脉及源于肠系膜下动脉是十二指肠的主要血供。

　　消化系统溃疡病预防

　　胃溃疡是多发病、慢性病，易反复发作，呈慢性经过，因而要治愈胃溃疡，需要一个较为艰难持久的历程。患者除了配合医护人员进行积极治疗外，还应做好自我保健。

　　l必须坚持长期服药：

由于胃溃疡是个慢性病，且易复发，要使其完全愈合，必须坚持长期服药。切不可症状稍有好转，便骤然停药，也不可朝三暮四，服用某种药物刚过几天，见病状未改善，又换另一种药。一般来说，一个疗程要服药4～6周，疼痛缓解后还得巩固治疗l～3个月，甚至更长时间。

　　2避免精神紧张：

胃溃疡是一种典型的心身疾病，心理因素对胃溃疡影响很大。精神紧张、情绪激动，或过分忧虑对大脑皮层产生不良的刺激，使得丘脑下中枢的调节作用减弱或丧失，引起植物神经功能紊乱，不利于食物的消化和溃疡的愈合。保持轻松愉快的心境，是治愈胃溃疡的关键。

　　3讲究生活规律，

注意气候变化：胃溃疡病人生活要有一定规律，不可过分疲劳，劳累过度不但会影响食物的消化，还会妨碍溃疡的愈合。溃疡病人一定要注意休息，生活起居要有规律。溃疡病发作与气候变化有一定的关系，因此溃疡病人必须注意气候变化，根据节气冷暖，及时添减衣被。

　　4注意饮食卫生：

不注意饮食卫生、偏食、姚食、饥饱失度或过量进食冷饮冷食，或嗜好辣椒、浓茶、咖啡等刺激性食物，均可导致胃肠消化功能紊乱，不利于溃疡的愈合。注意饮食卫生，做到一日三餐定时定量，饥饱适中，细嚼慢咽，是促进溃疡愈合的良好习惯。

　　5避免服用对胃粘膜有损害的药物：

有些药物，如阿司匹林、地塞米松、强的松、消炎痛等，对胃粘膜有刺激作用，可加重胃溃疡的病情，应尽量避免使用。如果因疾病需要非得要服用，或向医生说明，改用他药，或遵医嘱，配合些其它辅助药物，或放在饭后服用，减少对胃的不良反应。

　　6消除细菌感染病因：

以往认为胃溃疡与胃液消化作用有关，与神经内分泌机能失调有关，因而传统疗法是，制酸、解痛、止痛。近年据有关学者研究发现，有些胃溃疡是由细菌感染引起的，最常见的是幽门螺杆菌。这类病人必须采用抗生索治疗。

　　消化系统溃疡病鉴别

　　应与以下病症相鉴别：

　　溃疡病穿孔时的症状与急性胰腺炎、急性阑尾炎以及急性胆囊炎、胆石症等有些相似，容易互相混淆，因此必须加以鉴别。

　　(1)急性胰腺炎：

溃疡穿孔多有溃疡病史，而急性胰腺炎多因进食油腻食物过多、酗酒或胆道疾患史;溃疡穿孔男性明显多于女性，而急性胰腺炎中年人多，女性多于男性;溃疡穿孔腹痛呈持续性，程度剧烈且迅速波及全腹，有腹肌强直现象;而急性胰腺炎多为中上腹剧痛，呈带状分布，且疼痛可放射至腰部及左肩背，但无腹肌强直现象，溃疡穿孔X线检查多有膈下游离气体，而急性胰腺炎则元气腹;溃疡穿孔白细胞增高明显，血尿淀粉酶不升高或仅轻度升高，而急性胰腺炎可见轻度黄疽，白细胞增高，血尿胰淀粉酶明显升高。

　　(2)急性阑尾炎：

腹痛程度比溃疡穿孔轻。起病时.疼痛常位于上腹部，肌肉紧张度较轻，以下压痛点局限于右下腹。但阑尾炎穿孔时疼痛与腹部体征显著。白细胞增高。X线检查无脂下游离气体。厢下游离气体以及肩背反射痛是鉴别的要点。

　　(3)急性胆囊炎、胆石症：

多见于中年以上、体形肥胖者，女性(尤其是生育过的女性)。腹痛、肌紧张及压痛局限于右上腹及剑突下。腹痛多呈阵发性绞痛。有时可见黄疽、白细胞增高，X线检查元气腹，B超检查、胆囊造影有结石或炎症改变。

　　(4)肠系膜血栓形成：

溃疡病穿孔多有溃疡病史，而肠系膜血栓形成患者多见有心血管病;溃疡穿孔为剧烈的持续性上腹痛，并迅速波及全腹，有腹肌强直现象;而肠系膜血栓形成腹痛位于脐周，无腹肌强直;溃疡穿孔可伴有恶心呕吐;而肠系膜血栓形成则常见腹泻血样便。

　　(5)绞窄性肠梗阻：

突发性腹绞痛，呈持续性。伴有明显的腹胀、恶心、呕吐，严重的可出现呕血、便血。早期出现休克，有明显的腹膜刺激征，肠鸣音由亢进转为消失。腹部X线见有液平面及膨胀突出的孤立肠拌或小肠移位。

　　(6)腹主动脉瘤破裂：

突发性中腹、后背痛，多伴有晕原，早期出现低血压及休克，病情发展疾速，预后差。

　　此外，溃疡急性穿孔还须与肾绞痛、子宫外孕破裂、卵巢囊肿蒂扭转、心肌梗塞等相鉴别。

　　消化系统溃疡病检查

　　可行以下检查以明确诊断：

　　一、胃镜检查

可于胃部见圆或椭圆、底部平整、边缘整齐的溃疡。根据溃疡面所见，可分为：①活动期：溃疡面为灰白或褐色苔膜覆盖，边缘肿胀，色泽红润、光滑而柔软。②愈合期：苔膜变薄，溃疡缩小，其周围可见粘膜上皮再生的红晕;或溃疡面几乎消失，其上有极少的薄苔。③瘢痕期：溃疡面白苔已消失，变成红色充血的瘢痕;可见皱襞集中。

　　二、X线钡餐检查

　1.龛影为溃疡病的直接征象。切线位，龛影凸出于胃内壁轮廓之处，呈乳头状或半圆形;正位，龛影为圆形或椭圆形，其边缘光滑整齐。　2.龛影周围粘膜纹：切线位，龛影与胃交界处显示1～2mm的透明细线影，见于龛影的上缘或下缘，或龛影的整个边缘。　3.“狭颈征”：切线位，龛影口部与胃腔交界处有约0.5～1cm一段狭于龛影的口径，称为“狭颈征”。　4.“项圈征”：在龛影口部有一边缘光滑细线状密度减低区，如颈部戴的项圈。　5.龛影周围的“日晕征”：正位，龛影周围有宽窄不一致的透亮带，边缘光滑。　6.以龛影为中心的粘膜皱襞纠集;呈放射状分布，其外围逐渐变细消失，为慢性溃疡的另一征象。　7.溃疡病的其他X线征象：　(1)胃大弯侧指状切迹;　(2)胃小弯侧缩短;　(3)胃角切迹增宽;　(4)幽门管狭窄性梗阻，胃内滞留液。

　　三、幽门螺杆菌检测：

检查方法分为侵入性和非侵入性。