肩峰下滑囊炎

　　一、症状

　　1.一般症状 疼痛、运动受限和局限性压痛是肩峰下滑囊炎的主要症状。疼痛为逐渐加重，夜间痛较著，运动时疼痛加重，尤其在外展和外旋时(挤压滑囊)。疼痛一般位于肩部深处，涉及三角肌的止点等部位，亦可向肩胛部、颈部和手等处放射。

　　2.局部症状 检查在肩关节、肩峰下、大结节等处有压痛点，可随肱骨的旋转而移位。当滑囊肿胀积液时，整个肩关节区域和三角肌部均有压痛。为减轻疼痛，患者常使肩关节处于内收和内旋位，以减轻对滑囊的挤压刺激。随着滑囊壁的增厚和粘连，肩关节的活动范围逐渐缩小以致完全消失。晚期可见肩胛带肌肉萎缩。

　　二、诊断

　　本病的主要特点是肩外侧深部疼痛，并向三角肌止点放射，肩关节受限则以外展、外旋为甚，结合相关检查可以明确诊断。

　　一、发病原因

　　可因直接或间接外伤、冈上肌腱损伤或退行性变、长期挤压和刺激所致。

　　二、发病机制

　　肩峰下滑囊又名三角肌下滑囊，分为肩峰下和三角肌下两部分，两者中间可能有一薄的中隔，但大多数是相通的。滑囊将肱骨大结节与三角肌、肩峰突隔开，使肱骨大结节不致在肩峰下面发生摩擦。

　　肩峰下滑囊炎(subacromial bursitis)，可因直接或间接外伤引起，但大多数病例是继发于肩关节周围组织的损伤和退行性变，尤以滑囊底部的冈上肌腱的损伤、退行性变、钙盐沉积最为常见。肩峰下滑囊由于损伤或长期受挤压、摩擦等机械性刺激，使滑囊壁发生充血、水肿、渗出、增生、肥厚、粘连等无菌炎症反应。

　　可因直接或间接外伤、冈上肌腱损伤或退行性变、长期挤压和刺激所致。如摔伤、坠落、乘车时紧急刹车直接引起。故注意生活习惯，高危工作者，如建筑工人、采矿工人、师机容易造成损伤，在工作过程中应注意保护自己。遇事注意冷静，避免情绪激动产生冲突导致本病。其次早期发现、早期诊断、早期治疗对预防本病也具有重要意义。

　　注意与以下疾病鉴别：

　　冈上肌肌腱炎：疼痛部位在肩外侧冈上肌止点处，肩关节外展的疼痛弧（60度~120度）是诊断本病的重要依据。

　　肱二头肌长头腱鞘炎：疼痛部位局限在肩前肱骨结节间沟处。少数患者可触及条索状物。肩关节内旋试验及抗阻力试验阳性。

　　1、压痛：肩关节外侧肩峰下和大结节处有明显的局限性压痛。

　　2、肿胀：急性期由于滑囊的充血、水肿，在肩关节前方可触及肿胀的滑囊。慢性期患者肩峰外侧可触及大小不等结节状阳性物。

　　3、功能障碍：急性期的功能障碍多因疼痛所致，慢性期的功能障碍多因滑囊壁逐渐炎变、增厚，且与腱袖粘连所致。尤以外展、外旋为甚。

　　4、肌肉萎缩：早期出现上肌、冈下肌萎缩，晚期出现三角肌萎缩。

　　5、x线片检查，早期肩关节多属阴性，晚期可见冈上肌腱内有钙盐沉积。