骨包囊虫病

　　一、症状

　　包囊虫病的临床症状及体征：由包囊的大小与所在部位不同而决定。一般因骨包虫病就医者多已属晚期，常因并发病理性骨折而就诊。

　　病变早期六钩蚴在骨组织中生长缓慢，可长期无任何不适。极少数有轻痛者也常不被引起重视。当病灶继续发展，可出现骨痛，跛行，局部或肢体肌肉萎缩。随着囊肿浸润破坏了较多的骨质，则疼痛加重。受累的骨骼可出现增粗，畸形，轻微外力即可产生病理性骨折，患者常可于此时来就诊。若脊柱受累，囊肿可压迫脊髓或神经根，则出现神经受损的症状和体征，甚至出现截瘫。晚期囊肿穿破骨皮质侵入周围软组织，则临床上可出现大包块。若穿破皮肤，可继发感染，瘘管可长期外流脓液及包虫的碎片，难以愈合。临床上关节内受侵犯者很少，个别受累时，可导致病理性脱位。

　　骨包虫病患者常合并有肝、肺、脑等其他部位病变，故应仔细全面检查。

　　二、诊断

　　可根据有在流行区居住史，并有与狗羊经常接触史;临床及X线表现特点;实验室检查阳性结果等，但应与骨巨细胞瘤、纤维囊性骨炎、骨肉瘤及脊柱结核相鉴别。

一、病因

　　本病是由于寄生虫（细粒棘球绦虫）寄生而引起，成虫寄生于终宿主狗、狼等小肠内，虫卵从粪便中排出。中间宿主是人和牛、羊、马等。若吞食了虫卵，则在胃液消化中孵化出六钩蚴，穿破肠壁进入肠系膜静脉或淋巴管中，达到肝脏后，约有75%的六钩蚴滞留在肝脏，其余的再通过右心入肺，并停留于肺，仅有很少一部分六钩蚴进入大循环，并在骨、脑以及其他部位产生病灶，形成包虫(棘球蚴)。在骨内则形成骨包囊虫病。

　　该病发生于畜牧区，直接与狗接触是人被传染的主要方式。因为狗食生牛、羊肉的机会及牛、羊食狗粪的机会皆较多，而牧区人与狗直接接触机会又很多，因此，容易造成包囊虫病的流行。而骨包囊虫病占发病率1%～2%。又因包囊虫在骨内发育慢，因此常在感染后10～20年才出现临床症状，故儿童期表现有症状者极少。发病多在30～50岁。病变多在骨盆，脊柱，股骨，肱骨，胫骨等部位。

　　人的包囊虫病多经狗传染，应控制养狗。加强牲畜管理，严防狗食染有包囊虫病的生牛、羊、马肉。注意个人卫生，不饮用生水、生乳，尤其在牧区。　

　　由于细粒棘球绦虫可寄生于身体的各个部位，发病情况不一，因此需与多种具有相似症状的疾病进行鉴别，需要鉴别的疾病常见的有以下几种：

　　1、溶骨性肿瘤;

　　2、骨囊肿;

　　3、动脉瘤样骨肿瘤;

　　4、骨巨细胞瘤;

　　5、纤维囊性骨炎;

　　6、骨肉瘤;

　　7、脊柱结核等。

　　以下的辅助检查方法有利于本病的诊断：

　　1.包囊液皮内试验(Casoni皮肤过敏试验)将稀释的包囊液作为抗原，在患者前臂作皮内注射，引发局部过敏反应。准确率高达90%以上。该试验不但有诊断价值，还可以观查治疗效果。

　　2.包囊虫补体结合试验(Weingerg试验)临床上常利用人体对包囊肿发生的免疫反应作血清学检查，行补体结合试验，其阳性率可达90%，尤以囊肿破裂或手术治疗后阳性较高，因人体吸收了较多的囊液抗原之故。

　　3.血象检查中嗜酸性细胞增高，可做为辅助参考。

　　4.X线表现：受累骨呈虫蚀样不规则的侵蚀破坏，骨小梁被破坏而出现囊状透明区，相连呈“葡萄状”，周围有骨小梁存在。正常骨与病变骨之间无明显分界线。早期骨的外形正常，晚期包囊骨缺损区扩大，皮质厚薄不等，骨干可轻度变粗，但没有新骨形成及骨膜反应，此点为其特征。脊椎受累时可出现假时椎旁脓肿影像，是因包囊向两侧椎旁软组织中突出所致。一般椎间盘不被侵犯。此点可用于和脊椎结核相鉴别。扁平骨受累时，则病变扩张较明显。病变早期X线表现应注意和骨肉瘤、神经纤维瘤、椎体血管瘤、巨细胞瘤、骨囊肿等病相鉴别。