神经痛疾病

　　一、症状体征：

　　肢体外伤后发生的神经痛及神经病变，肢体外伤后发生的疼痛、痛觉过敏、感觉过敏;初期疼痛局限于外伤部位或受伤神经的分布区，随后可扩展到整个肢体;除疼痛外尚可有血管舒缩障碍(开始为血管扩张皮肤变得温暖而干燥，后变为血管收缩皮肤水肿、紫绀、变冷)以及出汗过多或过少，皮肤、皮下组织及肌肉的营养改变、骨质疏松等 应去医院诊治，可能是放射性交感神经营养不良。

　　二、检查：

　　神经痛是神经科的常见病，是主观叙述，应根据患者提示进行详细的体格检查，多能从体格检查明确诊断和鉴别诊断。应根据病史有目的地进行合理的检查，如周围神经疼痛头面疼痛应注意如眼底检查，头面耳、鼻窦、口腔检查及有无神经系统定位体征等检查。脊神经的疼痛应注意局部肌肉有无萎缩、无力、肌张力、不自主运动和共济运动、步态，深、浅感觉和复合感觉及局部有无感觉障碍等。各种反射如深、浅反射、病理反射、脑膜刺激征，及疼痛部位特殊的减痛姿势等。对中枢性疼痛应注意如眼底检查，头面检查和神经系统定位体征等检查。

　　三、诊断：

　　根据临床表现和相关检查，不难得出诊断。

　　一、病因：

　　从两个大的方面分别叙述：

　　周围神经性痛

　　1、三叉神经痛：常见于炎性浸润、动脉粥样硬化压迫以及桥小脑角肿瘤、鼻咽癌、三叉神经节肿瘤、脊索瘤、多发性硬化等。

　　2、蝶腭神经节痛、翼管神经痛、膝状神经节痛：见于副鼻窦炎、蝶窦炎、筛窦炎、鼻腔结构变形、鼻中隔弯曲因机械性压迫中鼻甲、颅底骨折、转移癌、带状疱诊病毒感染等。

　　3、枕大神经痛 ：常见于神经炎、上呼吸道感染、流行性感冒、疟疾、风湿病、糖尿病、甲状腺病，酒精、铅中毒，枕部、颈部外伤，颈椎病、类风湿性脊椎炎或转移癌，颅底凹入症、枕大孔狭窄、寰枕融合、寰枢脱位、上颈椎椎体分隔不全、小脑扁桃体下疝，椎管内肿瘤、枕大孔区肿瘤、粘连性脊髓蛛网膜炎、脊髓空洞症，枕下关节韧带损伤、寰椎前后弓骨折，寰枢椎半脱位、颈肌损伤等。

　　4、肋间神经痛：常见于感染性和中毒性神经根炎、胸膜炎、慢性肺炎、主动脉瘤、二尖瓣狭窄、胸腔器官病变、胸椎结核、肿瘤、强直性脊柱炎、脊髓瘤、脊髓炎症等脊柱病变，肋骨瘤、肋骨骨折、骨痂、带状疱疹。

　　5、颈肩臂神经痛、臂丛神经炎：常见于颈椎骨关节病、颈部肿物、肿瘤、带状疱疹、流行性感冒、斑诊伤寒流及疟疾等感染，受寒、接种异种血清疫苗。

　　6、尺神经痛、正中神经痛和股外侧皮神经痛见于神经炎、外伤、局部的炎症及压迫性病变。

　　7、股神经痛和坐骨神经痛 ：见于神经根病变如肿物压迫，腰椎间盘突出、肿瘤、炎症等疾病。

　　8、尾骨痛 ：见于外伤、骨折等。

　　9、灼性神经痛：见于外伤如刀割伤、挤压伤、重击伤、尤其是火器伤，化学性损伤、感染等。

　　10、带状疱疹：病因是由水痘-带状疱疹病毒所引起。.

　　中枢性疼痛

　　1、脊髓痛：

　　(1)后角痛多见于外伤、肿瘤、脊髓空洞症等。

　　(2)脊髓后索性痛见于多发性硬化、脊髓痨等。

　　(3)脊髓丘脑束痛以脊髓空洞症多见。

　　2、丘脑痛：丘脑痛以脑血管病变、肿瘤多见。

　　3、脑桥、延髓痛：见于脑血管病，肿瘤、多发性硬化等。

　　4、大脑皮质痛：大脑皮质痛少见，一般为肿瘤、血管病等。

　　二、发病机制：

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　　积极预防

　　学会怎样坐、站、正确地背东西，是预防各种神经痛的最好办法。一些不同的理疗方法可以知道怎样正确地行动以防止疼痛发作，可以与一个有训练的治疗者商量治疗方法。

　　神经痛多发生于神经受刺激或发炎，疼痛沿神经走向分布，可以转瞬即逝，也可以是慢性的症状，表现形式多样，症状包括疼痛、刺痛及触觉过敏或患部的神经失去感觉、患部红肿，情况严重者还会痉挛。神经炎的起因不一，包括缺乏营养素(维生素B)、代谢失调、受外力直接打击或骨折、血管、骨或结缔组织压迫神经、神经受感染、糖尿病、痛风、 血癌等，服用甲醇、过量的铅及汞等有毒金属也会造成神经伤害。　较常见的神经痛有三叉神经痛(多发生于50岁以上的老人)、坐骨神经痛、带状疱疹造成的刺 痛等。当眼内的视觉神经发炎，将逐渐或突然地使视觉模糊。情况严重者，可能在数日后产生暂时性的失明，同时也可能有眼痛的现象，可以采取家庭治疗措施。

　　应与以下病症相鉴别：

　　1.枕大神经痛是指枕大神经分布范围内(后枕部)阵发性或持续性疼痛，也可在持续痛基础上阵发性加剧。临床表现为一侧或两侧后枕部或兼含项部的针刺样、刀割样或烧灼样疼痛，痛时病人不敢转头，头颈部有时处于伸直状态。查体可见大神经出口处有压痛、枕大神经分布区(C2-3)即耳顶线以下至发际处痛觉过敏或减退。

　　2.带状疱疹后神经痛是感染急性带状疱疹后，出现的一种神经病理性疼痛综合征。多数带状疱疹病人经过治疗可以恢复，但有部分病人在疱疹愈合后受损皮肤区域出现疼痛，持续时间超过3个月，称之为带状疱疹后神经痛。

　　3.坐骨神经痛是指坐骨神经病变，沿坐骨神经通路即腰、臀部、大腿后、小腿后外侧和足外侧发生的疼痛症状群。坐骨神经是支配下肢的主要神经干。坐骨神经痛是指坐骨神经通路及其分布区域内(臀部、大腿后侧、小腿后外侧和脚的外侧面)的疼痛。

　　4.肋间神经痛是指一个或几个肋间部位发生的经常性疼痛，并有发作性加剧。原发性肋间神经痛极少见，继发性者多与病毒感染，毒素刺激，机械损伤及异物压迫等有关。其疼痛性质多为刺痛或灼痛，并沿肋间神经分布。肋间神经痛发病时，可见疼痛由后向前，沿相应的肋间隙放射呈半环形;疼痛呈刺痛或烧灼样痛。咳嗽、深呼吸或打喷嚏时疼痛加重。疼痛多发于一侧的一支神经。

　　5.舌咽神经痛或其他内脏病引起的晕厥：此型晕厥少见。舌咽神经痛、胆绞痛、肾绞病、支气管或消化道内镜检查时发生短暂晕厥。与剧烈疼痛及内脏感受器的过度反射性反应有关。

1.周围神经疼痛

(1)头面部神经疼痛：副鼻窦平片、脑CT或MRI、腰穿检查。\n(2)脊神经疼痛：脊椎平片、脊椎CT或MRI、腰穿检查、脊髓造影、肌电图检查等。

2.中枢性疼痛

一般选用脑CT或MRI、脑电图等检查。