忽略症

　　忽略症症状诊断

一、症状

　　分类及病变部位：

  1.运动性忽略症(motor neglect)

患者只用一只手往往是右手来做事及做手势，而另一只手通常是左手似乎被忘记了而将之闲置在一旁那样，行走时患侧手臂不摆动或极少摆动，像半侧帕金森病患者一样，当患侧手臂处于很不舒服的位置时也长时间保持不动。下肢的忽略，表现为行走时患侧常碰撞障碍物，在他面前放一双鞋请他穿上时，只穿健侧的一只而忽略了患侧的一只。

　　运动性忽略症的检查方法是令患者作双侧重复运动，如要求患者同时张开及握紧双侧拳头连续20次，正常人能无错误地作双侧同时的重复动作，患者则一侧连续做而另一侧不做或明显漏做。

　　当刺激忽略侧肢体时，不论是针刺、掐或捏皮肤，或用力屈曲该侧无名指时，患者会说痛，但却一点也不回缩这只手;由此看出患者并非对伤害性刺激的感知发生障碍，而是对伤害性刺激做出反应的障碍，这是运动性忽略症中常见的一个有价值的征象。

　　临床上纯粹的运动性忽略症少见，常合并一定程度的感觉性忽略症状，但总是运动障碍明显而感觉障碍轻微。

　　2.感觉性忽略症(sensory neglect)

感觉性忽略症又称作偏侧不注意(hemi-inattention)，可以是体感性、视觉性或听觉性，此时患者对来自病变侧的刺激不能定向，不能做出反应或报告;患者的病变既未破坏感觉传入通路，也未损伤初级感觉皮质或丘脑感觉核。

　　感觉性忽略症通常以感觉消退(sensory extinction)的形式来表现。感觉消退的定义是同时给双侧以同等的刺激时，患者对一侧的刺激感觉不到;但分别给左、右侧刺激时患者都能感觉到。

　　3.偏侧空间忽略症(hemi spatial neglect)

又名偏侧空间不注意(hemi spatial inattention)或单侧视觉忽略症(unilateral visual neglect)。偏侧空间忽略症常伴有左侧同向性偏盲，但后者并非必不可少。

　　偏侧空间忽略症的患者，表现为对一侧的事物，往往是左侧视野中的事物不注意：请他读一张报纸上的通栏标题中，他只读右半而忽略了左半;请他数一数站在他病床前的人有几名，他只数了站在右边和前面的，而忽略了左边的人。

　　4.垂直性忽略症(vertical neglect)

患者对正前方物体的下半部看不清，对垂直方向的木杆用视觉、触觉、视-触觉作平分测验，与正常对照者相比，患者所指中点均明显移向上方。双侧性顶枕叶损害可出现垂直面的多型式性忽略症。

二、诊断

　　根据病人临床症状和病史，即可作出诊断。

　　忽略症疾病病因

    一、发病原因

　　忽略症系右顶叶病变所引起，运动性忽略症也见于额叶内侧面或背外侧面，以及颞区的皮质或皮质下病变，丘脑、尾核、壳核及内囊等处的病变，也可引起运动性忽略症。感觉性忽略症及偏侧空间忽略症，常由非优势半球顶下小叶或丘脑后部病变引起，也见于优势半球顶叶、额叶内侧面及背外侧面、基底核及内囊后肢等处病变。忽略症最多见的病因是脑血管疾病，也见于脑部肿瘤、脑外伤及脑立体定位破坏手术后的患者。

　　二、发病机制

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　　忽略症预防

本病暂无有效预防措施，早发现早诊断是本病防治的关键。

　　忽略症鉴别诊断

一、鉴别

　　1、一些学者认为忽略现象可以归类于认知障碍中的失认症。客观的讲，忽略现象与自体和空间失认很类似。故临床诊断和鉴别也不易。鉴别要点也和失认症类似。

　　2、患者不存在视觉、听觉、躯体感觉及意识障碍。必须仔细地做神经系统检查，排除有些异常是由于其他方面的缘故所引起。

　　忽略症检查

一、检查

　　必要的有选择性的检查 依据可能的病因选择。

　　1.血常规、血生化、电解质 注意对原发病有诊断价值的特异性改变。

　　2.血糖、免疫项目、脑脊液检查如异常则有鉴别诊断意义。

　　以下检查项目如异常，有鉴别诊断意义。

　　1.CT、MRI检查。

　　2.脑电图、眼底检查。

　　3.颅底摄片。