动脉栓塞

动脉栓塞症状诊断

症状的轻重与病变进展的速度、侧支循环的多寡有密切关系。早期症状为间歇性跛行，远侧动脉搏动减弱或消失，如病变位于腹主-髂动脉者。疼痛可发生于下腰、臀、髂、大腿后侧或小腿腓肠肌部位.有时伴阳痿;病变在股—腘动脉者。

　　疼痛发生于小腿肌群。肢体慢性缺血时，皮肤萎缩变薄、发亮、骨质疏松、肌萎缩、毛发脱落、趾甲增厚和变形。后期可出现静息痛，皮肤温度明显减低、发绀，肢体远端坏疽和溃疡。

动脉栓塞疾病病因

　　一、病因：

　　1、西医认为：

　　(1)吸烟，烟碱引起血管收缩。

　　(2)寒冷刺激，造成血管痉挛。

　　(3)激素水平紊乱，引起血管舒缩失常。

　　(4)霉菌感染，另外经多年观察，许多病人发病前患足曾有外伤史，有些曾伤于数年前，甚至10余年前。故认为外伤引起血管内瘀血及慢性迁延性感染也是其病因之一。以上诸因素造成中小动静脉痉挛，非化脓性炎症，以及血液粘稠度增高，导致血栓形成，甚则闭塞血流，肢端血液供应障碍。

　　2、中医认为：

　　(1)寒湿侵袭，凝滞脉络。

　　(2)外伤血瘀，阻滞脉络。

　　(3)情志失调，气滞血瘀。

　　以上诸因素闭阻经脉，使气血运行不畅，不能到达肢端，肢端失去气血之温养，而造成疼痛、溃烂、甚至坏死是脱疽的主要病机。

　　二、病理机制：

　　发病机制主要有以下几种学说：

　　①内膜损伤及平滑肌细胞增殖，细胞生长因子释放，导致内膜增厚及细胞外基质和脂质积聚。

　　②动脉壁脂代谢紊乱，脂质浸润并在动脉壁积聚：

　　③血流冲击在动脉分叉部位造成的剪切力，或某些特殊的解剖部位(如股动脉的内收肌管裂口处)，造成的慢性机械性损伤。主要病理表现为内膜出现粥样硬化斑块，中膜变性或钙化，腔内有继发血桂形成，最终使管腔狭窄，甚至完全闭塞。闭塞病变大致可分为：主-髂型、股-腘型、以及累及主-髂动脉及其远侧动脉的多节段型。患肢发生缺血性病变，严重时可引起肢端坏死。

动脉栓塞预防

　　高脂血症、高血压、吸烟、糖尿病、肥胖和高密度脂蛋白低下等，是易患因素，亦是预防的重点。

动脉栓塞鉴别诊断

　　动脉硬化性闭塞症与血栓闭塞性脉管炎的症状相似，需作鉴别诊断;此外，还应与大动脉炎、动脉栓塞等相鉴别。

1.彩色多普勒超声检查

了解栓塞部位，下游动脉通畅情况。

2.节段性测压

对肢体动脉进行多普勒测压，客观了解肢体血供情况。

3.CTA

了解栓塞部位、栓子形态，下游远侧动脉是否通畅、侧支循环情况。

4.动脉造影

诊断的金标准，但属于有创检查。一般不作为首选。