铊中毒

　　一、症状：

　　内服大量铊盐的急性中毒病儿常在数小时到24小时内出现症状。

　　1.消化道症状：主要为恶心、呕吐、口炎、腹痛、腹泻，可有出血性胃肠炎(或有便秘)。口服铊盐患者因口服时铊盐与咽喉部位接触可出现舌盐、咽炎食管盐等炎症发应。

　　2.神经损伤： 神经症状多出现在急性铊中毒的2-5天后。主要有肢端神经痛、肢体感觉障碍、肌肉无力。部分病儿发生急性铊脑炎，出现头痛、嗜睡、精神错乱、幻觉、惊厥、震颤、谵妄、昏迷等。昏迷是大剂量铊中毒的特征表现。慢性铊中毒的特征表现是共济失调、感觉异常，并可引起周围神经病变，引起肌肉无力、肌肉萎缩。

　　3.皮肤症状： 脱发是铊中毒的显著特征。一般在急性中毒后1~3周出现，表现为斑秃或全秃，也可伴有脱眉。脱发一般属于可逆性的，严重中毒时则可导致永久性脱发，并累及胡须、腋毛、阴毛和眉毛。还可出现皮疹、手掌红斑、痤疮、干皮病、指(趾)甲显现苍白痕横纹或脱落。

　　4.心血管症状： 中毒患者可有窦性心动过速、高血压、心绞痛、贫血、白细胞增多、嗜酸性粒细胞增多、淋巴细胞减少等。

　　5.眼部症状： 铊中毒患者还可出现视神经损伤，表现为球后视神经炎，视神经萎缩、眼膜炎、眼睑炎、视力减退，甚至失明。

　　6.其他症状： 重症病儿还可有肺水肿、呼吸困难以至呼吸衰竭、休克等，可于数日内死亡。肾脏损害，可有血尿、蛋白尿表现。此外，中毒者还可有痴呆、甲状腺功能不全、发育迟钝及睾丸萎缩等。

　　一、病因：

　　1.内服或外用铊盐（30%）：

　　大多数铊盐无色无味，溶解性良好，因此内服以及投毒也是铊中毒患者接触铊化合物的途径之一。外用含铊软膏治疗发癣(我国现已不用)所引起，少数病例是由于误服含铊的毒鼠、杀虫、灭蚊药所致。

　　2.职业因素（30%）：

　　日常接触摄入是导致铊中毒的重要因素。铊化合物可以经由皮肤吸收，或通过遍布体表的毛囊、呼吸道黏膜等部位吸收。有病例显示，暴露于含铊粉尘中2小时，便可能导致急性铊中毒。

　　3.环境因素（30%）：

　　由于矿山开采等原因造成的土壤和饮用水污染，也有可能导致居民通过饮食摄入含铊化合物，产生急性或慢性铊中毒。根据接触史和病程发展，铊中毒可以分为急性铊中毒和慢性铊中毒，急性铊中毒是短时间内大量摄入铊所引起的中毒反应，接触途径多为口服。

　　二、发病机制：

　　1价铊离子与钾离子化学性质相似，在生物体内会与钾离子发生竞争，影响有钾离子参与的生理活动如神经冲动的传导等。铊与线粒体膜中的巯基结结合，抑制氧化磷酸化，与半胱氨酸巯基结合影响角蛋白的合成，导致毛发、指甲生长障碍，出现脱发和mess纹。铊与核黄素结合，干扰生物氧化的过程，引起外周神经炎。铊会干扰DNA的合成并抑制有丝分裂。铊可以穿过胎盘对胎儿造成损害，还能够穿过血脑屏障。

　　一、预防：

　　加强安全生产教育，加强铊盐的管理，防止中毒事件发生。积极做好生产设备助密闭和生产车间的通风。从事铊相关行业者在作业时应戴防护口罩或防毒面具、手套，穿防护服;工作后进行淋浴。 注意个人防护，避免其吸入及与皮肤直接接触。严禁误服铊盐和误用铊盐。

　　一、鉴别：

　　通过调查病人的接触史，脱发、神经症状、白色指甲横纹等特征，以及尿液、血液毒物检测均可达到与其他金属鉴别的目的。

　　1、实验室检查

　　1.血铊

　　由于铊在血中的半衰期甚短，一次接触后4小时即达到峰值，4～5天后明显下降，至5～7天，摄入量的99%已从血中消失，故血铊仅急性接触后短期内进行检测才有参考价值;对慢性接触的应用价值相对更差。

　　正常人血铊多低于2μg/L(<9 78nmol="" l="">40μg/L (19.nmol/L)多提示有急性铊中毒可能，症状明显者血铊水平多在100μg/L (0.49μmol/L)以上。

　　2.尿铊

　　正常人尿铊多在5μg/L(0.0245mol/L，原子吸收光谱法)以下。有研究认为当尿铊超过100μg/24h (0.49μmol/24h)对提示有过量急性铊接触，但临床症状明显者尿铊多在200μg/24h (0.98μmol/24h)以上。故多数学者认为，急性铊中毒的尿铊诊断值下限定为200μg/24h(0.98μmol/24h)较为合适;严重中毒者尿铊可达10mg/24h。

　　但对职业与环境性铊接触人群，尿铊在20μg/L以下者多无中毒的临床症状，故认为其生物接触限值以20μg/L较为合适。有关慢性铊中毒尿铊的诊断下限值，目前仍有争议，且资料甚少，故目前主张以其生物接触限值为诊断起点，而以临床表现作为诊断分级依据。

1.尿液检查

目前公认的铊中毒的确诊方法是去患者24h的尿液，做原子吸收光谱分析。尿胆原增高，尿铊升高。尿内还可能出现蛋白、尿糖、血尿、管型等。

2.其他毒物检测途径

呕吐物及胃清洗液可分析出毒物。大便中可检验出铊盐存在。

3.辅助检查

心电图表现为非特异性ST段和T段改变。血液中白细胞、嗜酸性细胞增多，淋巴细胞减少。