老年人酒精性肝病简介：长期的过度饮酒，通过乙醇本身和它的衍生物乙醛可使肝细胞反复发生脂肪变性、坏死和再生，而导致酒精性肝病(alcoholic hepatic disease)，包括酒精性脂肪肝(alcoholic fatty liver)、酒精性肝炎(alcoholic hepatitis)、肝纤维化(hepatic fibrosis)和肝硬化(hepatocirrhosis)。在欧美国家，酒精性肝病是中青年死亡的主要原因之一。其临床表现多样，初期通常表现脂肪肝、进而可发展成酒精性肝炎、酒精性纤维化和酒精性肝硬化。严重酗酒可诱发广泛肝细胞坏死甚或肝功能衰竭。
- 发病部位
- 传染性
- 治愈率
- 多发人群
- 相关症状
- 并发疾病
- 老年酒精性肝病
- 肝
- 无传染性
- 45%
- 长期饮酒的中青年人
- 消瘦,恶心,食欲减退
- 上消化道出血,肝性脑病,肝硬化
- 挂号科室
- 治疗方法
- 治疗周期
- 治疗费用
- 临床检查
- 无
- 老年科,肝胆外科
- 药物治疗
- 需要终身治疗
- 市三甲医院约（10000-50000元）
- 肝脏超声检查,血清总胆红素,血清谷草转氨酶
- 常见药品
- 美他多辛片,美他多辛胶囊
- 在线购药
疾病症状：
一、症状
酒精性脂肪肝常无症状或仅有轻微不适，一般可有肝区不适、易疲劳等，肝大，质地柔软，有压痛。酒精性肝炎者通常有食欲减退、乏力、恶心、呕吐、消瘦等。肝、脾肿大，肝区有压痛等，重度者可有腹水、肝性脑病等。酒精性肝硬化与病毒性肝硬化类似，一般有肝功能减退和门脉高压的临床表现，蜘蛛痣、肝掌、男子乳房发育颇为常见。晚期可见有腹水、食管静脉曲张、肝功能衰竭等。
二、诊断
根据饮酒史、临床表现和实验室检查不难做出诊断，必要时，可行肝穿刺活检。
符合酒精性肝病临床诊断者，其临床分型诊断为：
1.轻型(亚临床型)酒精性肝病 有长期饮酒史，但肝功能检查基本正常，肝组织学表现为非特异性变化或基本正常，缺乏乙醇透明小体和中性粒细胞浸润。
2.酒精性脂肪肝 病变主要在肝小叶，低倍镜下肝小叶中1/3以上肝细胞脂肪变性，无其他明显组织学改变，未作肝活检者，影像学检查(CT或B超)有脂肪肝特异性表现。
3.酒精性肝炎 如未作肝活检，临床诊断应符合下列诊断标准和附加项目中3项或以上，诊断标准：①饮酒量增加可作为发病或恶化的诱因;②AST为主的血清转氨酶升高;③血清胆红素升高(>34.2µmol/L)。附加项目：①腹痛;②发热;③外周血象白细胞增加;④ALT>1.5正常值上限;⑤γ-GT增高>2倍的正常值上限。
4.酒精性重型肝炎(肝功能衰竭) 酒精性合并肝性脑病等肝功能衰竭的临床表现，或出现严重内毒素血症、急性肾功能衰竭和消化道出血等，尽管禁酒，肝脏持续肿大，凝血酶原活动度<40%，白细胞明显升高，组织学可见多数乙醇透明小体和严重肝细胞变性坏死。本型包括合并肝硬化者，但晚期肝硬化除外。
5.酒精性肝纤维化和(或)肝硬化 据临床和实验室检查很难诊断酒精性肝纤维化。在未作肝活检情况下，应结合临床影像学检查结果。如透明质酸、PⅢP、纤维结合蛋白、Ⅳ型胶原等标志物。在诊断肝硬化时，应分为代偿性或失代偿性。
疾病病因：
一、发病原因
1、与饮酒有关（40%）：
酒精性肝病与饮酒的时间长短，量的多少和酒的品种有关。一般每天饮酒量>40g，连续5年即可造成肝损害，大量饮酒在20年以上，40%～50%会发生肝硬化，乙醇量换算公式为：乙醇(g)=含乙醇饮料(ml)×乙醇含量(%)×0.8(乙醇比重)，正常人24h体内可代谢乙醇120g，长期饮酒超过机体的代谢能力，可引起酒精性肝病，酒精性肝病的发生主要是乙醇和乙醛的毒性作用所致，乙醛为高活性化合物，能干扰肝细胞多方面的功能，如影响线粒体产生ATP，蛋白质的生物合成和排泌，损害微管，使蛋白质，脂肪排泌障碍，而在肝细胞内蓄积，同时，乙醇，乙醛被氧化时，产生大量的还原型辅酶I，既可促进脂肪的合成，又可抑制线粒体内脂肪酸的氧化，从而导致脂肪肝的形成，乙醇引起的高乳酸血症，通过刺激脯氨酸羟化酶的活性以抑制脯氨酸的氧化，使脯氨酸增加，从而使肝内胶原形成增加，加速肝硬化过程，多年研究已证明，免疫反应与细胞因子参与了酒精性肝病的发病。
①乙醛和很多肝蛋白或酶结合，诱导与细胞膜结合的抗体形成。
②肝细胞，内皮细胞，库普弗细胞与Ito细胞等膜表面有Ⅰ型HLA表达，易受细胞毒T细胞(Tc)的攻击。
③酒精性肝病患者中有IgA的沉积形成。
④很多细胞因子(IL-1，IL-6，TNF-α，TGF-β)参与炎症，再生与纤维生成，如TGF-β，IL-1刺激Ito细胞及成纤维细胞增殖及纤维增生等。
2、其他因素（20%）：
尚有乙醛代谢的遗传变异，如乙醇脱氢酶，细胞色素P450 2E1和乙醛脱氢酶的多态性，性别(同样条件下，女性较男性更易发病)，饮食和营养也影响酒精性肝病的发生。
3、大泡性脂肪浸润（10%）：
酒精性脂肪肝可见部分或所有肝细胞有大泡性脂肪浸润，呈空泡状，胞核偏边，偶见毛细胆管内有胆栓，很少伴有炎症反应，酒精性肝炎的病理变化有肝细胞气球样变，坏死，脂肪变性，酒精性透明小体(Mallory body)等，还有炎症细胞浸润，纤维增生等，酒精性肝硬化，一般为小结节性，常有纤维化和假小叶形成，还可有脂肪肝，酒精性肝炎的某些改变。
二、发病机制
酒精性脂肪肝可见部分或所有肝细胞有大泡性脂肪浸润，呈空泡状、胞核偏边，偶见毛细胆管内有胆栓，很少伴有炎症反应。酒精性肝炎的病理变化有肝细胞气球样变、坏死、脂肪变性、酒精性透明小体(Mallory body)等，还有炎症细胞浸润，纤维增生等。酒精性肝硬化，一般为小结节性，常有纤维化和假小叶形成，还可有脂肪肝、酒精性肝炎的某些改变。
疾病预防：
1.一级预防 不饮用含有酒精的饮料是预防酒精性肝病的根本。在现实生活中，要完全做到这点是不可能的。因此，退而求次之，只能要求做到尽量少饮含精的饮料。在饮酒后及时补充高蛋白高维生素饮食，并服用解酒药物如葛根。
2.二级预防 对有大量饮酒及(或)长期饮酒的患者，应予以定期检查肝功能，必要时行肝穿刺组织活检，早期发现酒精性肝病，并确定其发展的程度。目前尚缺乏诊断酒精性肝病的特异的、灵敏的指标，有待于进一步研究。酒精性肝病的早期治疗包括：
(1)终身禁酒。
(2)高蛋白高维生素饮食，尤其维生素B族，维生素A、C、K等，应予大量叶酸。
(3)有报告认为肾上腺皮质激素对脂肪肝、活动性酒精性肝炎有效，但也有报告认为效果不能肯定。
(4)丙硫氧嘧啶曾被试用过，效果不能确定。
疾病鉴别：
一、鉴别诊断
1.酒精性脂肪肝应与肥胖，药物性，营养不良性脂肪肝等鉴别，糖尿病及Reye征常合并脂肪肝。
2.与病毒性肝炎鉴别饮酒史，流行病学史AST/ALT比值>1，特异的血清学，肝组织学检查可资鉴别。
3.淤胆型酒精性肝病应与外科急腹症鉴别前者常有血清γ-GTP升高，AKP升高，肝大停止饮酒后肝脏可以明显回缩。
4.肝大与肝癌鉴别可查胎甲球(AFP)或B超，CT等。
疾病检查：
血清胆红素和AST和ALT在酒精性脂肪肝、酒精性肝硬化中轻度升高，而在酒精性肝炎时，明显升高，AST/ALT比值常大于1。γ-GT、AKP亦明显升高，以γ-GT更为明显。而血清透明质酸、Ⅲ型前胶原肽(PⅢP)、纤维结合蛋白、层粘连蛋白随纤维化的程度加重而明显增高。其他如血清IgA、尿酸、乳酸盐、三酰甘油等升高，血糖和血镁下降。
酒精性脂肪肝的超声显像表现为肝实质弥漫性细点回声，深部肝组织回声递减。
疾病就诊：
疾病治疗：
老年人酒精性肝病一般治疗
一、治疗
治疗的目的是：①减轻酒精性肝病的严重度;②阻止或逆转肝纤维化;③改善已存在的继发性营养不良;④治疗酒精性肝硬化。
治疗的首要方法是立即戒酒。戒酒、足够的热量、维生素、蛋白质，适当休息是本病的治疗原则。食欲不振、恶心、呕吐者应予静脉内补充热量，补充多种维生素包括B、C、K族等，同时应予叶酸肌注。同时应注意维持水、电解质平衡。肝纤维化时，中医药、多非饱和卵磷脂、秋水仙碱等可试用，肝硬化时，治疗与病毒性肝硬化相同。而糖皮质激素在酒精性肝炎中的应用尚有争议。
二、预后
酒精性肝病临床病理阶段不同，则预后不同。酒精性脂肪肝一般预后良好。如能及时戒酒和治疗，酒精性肝炎多数可恢复，但重症者预后较差。酒精性肝硬化者的预后决定于病变的严重程度和坚持戒酒以及治疗的情况，一般优于其他原因的肝硬化。
疾病护理：
老年人酒精性肝病一般护理
1、不宜饮酒：酒精的90%要在肝脏内代谢，酒精可以使肝细胞的正常酶系统受到干扰破坏，所以能直接损害肝细胞，使肝细胞坏死。
2、不宜高蛋白饮食：对于病情严重的肝病患者来说，由于胃黏膜水肿，小肠绒毛变粗变短，胆汁分泌失调等，使人消化吸收功能降低。
3、心情要舒畅：临床常见情绪不好的肝病患者恢复较慢，特别是失眠、腹胀、肝区疼痛等症的起伏较大。
4、劳逸要适度：肝病急性期病人以卧床休息为主，在肝病的护理中，慢性期病人以劳逸结合为好，如肝功能损害较轻的患者，做点轻微工作或散散步都可以。
疾病饮食：
老年人酒精性肝病饮食原则
食疗方：(资料仅参考，具体请询问医生)
当归郁金楂橘饮：当归、郁金各12克，山楂、橘饼各25克。将上述4味同加水煎煮取汁。分2～3次饮服。
白术枣：白术、车前草、郁金各12克，大枣120克。将白术、车前草、郁金纱布包好，加水与枣共煮，尽可能使枣吸干药液，去渣食枣。
当归郁金楂橘饮：当归、郁金各12克，山楂、橘饼各25克。将上述4味同加水煎煮取汁。分2～3次饮服。
红花山楂橘皮饮：红花10克，山楂50克，橘皮12克。将上述3味加水煎煮，取汁。分2～3次服。
红花山楂橘皮饮：红花10克，山楂50克，橘皮12克。将上述3味加水煎煮，取汁。分2～3次服。
黄芪郁金灵芝饮：黄芪30克，灵芝、茯苓各15克，郁金10克，茶叶6克。将上述4味水煎取汁，煮沸后浸泡茶叶。
黄芪郁金灵芝饮：黄芪30克，灵芝、茯苓各15克，郁金10克，茶叶6克。将上述4味水煎取汁，煮沸后浸泡茶叶。
饮食注意事项：
1酒精肝的注意饮食、绝对禁酒。
2.选用去脂牛奶或酸奶。
3.每天吃的鸡蛋黄不超过2个。
4.忌用动物油;植物油的总量也不超过20克。
5.不吃动物内脏(即下水、下货)、鸡皮、肥肉及鱼籽、蟹黄。
6.忌食煎炸食品。
7.不吃巧克力。
8、常吃少油的豆制品和面筋。
9.每天食用新鲜绿色蔬菜500克。
10.吃水果后要减少主食的食量，日吃一个大苹果，就应该减少主食50克。
11.山药、白薯、芋头土豆等，要与主食米、面粉调换吃，总量应限制。
12.每天摄入的盐量以5——6克为限。
13.葱、蒜，姜、辣椒等“四辣”可吃，但不宜多食。
14.经常吃鱼、虾等海产品。
15、降脂的食品有：燕麦、小米等粗粮，黑芝麻、黑木耳、海带、发莱以及菜花等绿色新鲜蔬菜。
16.晚饭应少吃，临睡前切忌加餐。
17、每天用山楂30克、草决明子15克，加水1000毫升代茶饮。
18酒精肝的注意饮食.如果肪肝引起肝功能异常，或者转氨酶升高时，应在医生指导下服用降脂药、降酶药物和鱼油类保健品，但不宜过多服用。
