小儿坏死性龈口炎

　　一、症状

　　1、一般症状：

　　发病急骤，症状显著，有发热、全身不适以及颌下淋巴结肿大。疼痛明显，常伴有流涎、头痛、淋巴结肿等症状。

　　2、溃疡：

　　溃疡好发于牙龈和颊黏膜，形态不定，大小多在1cm左右，表浅，披以污秽的、灰白色苔膜，擦去此苔膜时，出现溢血的溃疡面，但不久又再被覆以同样的苔膜，周围黏膜有明显充血水肿，触痛明显，并有特别强烈的坏死组织臭味。在坏死组织表面可有灰白色的假膜形成，容易擦去，擦去后可见出血的创面。

　　3、水肿：

　　唇、颊、舌、腭、咽、口底等处黏膜均可受累，形成不规则形状的坏死性深溃疡，上覆灰黄或灰黑色假膜，周围黏膜有明显的充血水肿，触之易出血。

　　4、牙龈表现：

　　牙龈边缘及龈乳头顶端出现坏死，下前牙唇侧多见。牙龈边缘呈“虫蚀状”，牙龈乳头消失变平如“刀削状”。牙龈乳头破坏严重，牙龈失去正常外形，龈缘呈反波浪形。严重者可造成牙槽骨吸收，牙周袋形成。

　　5、面颊表现：

　　急性期未及时治疗，坏死就会向邻近的口腔黏膜及深层组织蔓延，在全身抵抗力急剧下降，同时合并产气荚膜杆菌感染时，还可造成面颊的洞穿性缺损，称为走马疳或面颊坏疽。

　　二、诊断

　　1.起病急，病程短，自发性出血，疼痛。

　　2.牙龈边缘及龈乳头顶端出现坏死，受累黏膜形成不规则形状的坏死性深溃疡，上覆灰黄或灰黑色假膜。

　　3.具有典型的腐败性口臭，唾液增多并黏稠。

　　4.坏死区涂片可见到大量梭状杆菌和螺旋体，这有助于确诊。

　　一、发病原因：

　　主要由梭形杆菌和奋森螺旋体引起。本病常见是复杂混合感染，可合并其他细菌，如链球菌、丝状菌、黑色素类杆菌等细菌感染。

　　二、发病机制：

　　本病病原体为梭状杆菌和螺旋体，在病变部位涂片，可发现大量梭状杆菌和螺旋体。

　　这些细菌是口腔固有的，在正常情况下梭状杆菌和螺旋体在口内共生，一般不易感染致病。

　　当机体代谢障碍、免疫功能低下、抵抗力下降或营养不良时，或口腔不卫生时，则细菌大量繁殖而致病，引起急性坏死性溃疡性口腔病变。

　　或在局部或全身抵抗力下降时，则可使这两种细菌大量繁殖而发病，在口腔卫生不良，营养状况不佳时则发病迅速，病损严重。

　　一、预防：

　　1、定期体检：以达到早期发现、早期诊断、早期治疗。

　　2、做好随访：防止病情恶化。

　　3、注意个人卫生，特别是经期和产褥期阴部的卫生。

　　4、增强体质，提高自身免疫力：合理喂养，增强体质，养成口腔卫生的好习惯，对于体弱儿、久病儿，特别在牙齿萌出期间，更要加强口腔护理，及时更换新的牙刷、牙具等，以有效防止本病发生。

　　二、治疗前：

　　应该对该病症状和相关的禁忌进行详细的了解等。

　　应与以下病症相鉴别：

　　一、疱疹性龈口炎：

　　1、简介：

　　疱疹性龈口炎是一种由单纯性疱疹病毒(Herpessimplex)引起的感染，涉及口腔、咽喉及脸部。这是一种常见的儿童疾病，最常见于6个月至5岁的幼儿，而成人及较大儿童也会感染此病。儿童一旦受到感染，便会成为带菌者，病毒潜藏在身体内，偶尔又会出现在口唇。

　　2、临床表现：

　　一般具有高热，体温超过38℃。充血范围波及全口牙龈及口腔黏膜。典型病变为多个小疱及疱破溃后形成的溃疡面，无坏死。

　　二、慢性牙龈炎及牙周炎：

　　1、简介：

　　慢性牙龈炎是由牙垢、牙石长期刺激所致。由于食物和碎屑很容易嵌塞在牙缝和龈袋内，唾液中的钙盐也就很容易沉积在这些地方，多种厌氧菌更以此为温床而大肆繁殖。慢性牙龈炎的主要症状是牙龈出血。

　　慢性牙龈炎又名不洁性龈炎或边缘性龈炎。慢性牙龈炎发病率较高，是人类广泛流行的一种疾病，患病率在80%以上。

　　2、鉴别要点：

　　两病虽具有牙龈红肿、出血、口臭等症状，但一般病程长久，无自发出血及疼痛，无坏死，口臭为炎性口臭。

　　三、球菌性口炎：

　　1、简介：

　　由金黄色葡萄球菌、草绿色链球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌等所引起的球菌性感染。在机体抵抗力降低时细菌生长活跃或感染毒力增加而发病。一般为混合感染。有时是其他口腔粘膜病继发感染。

　　2、鉴别要点：

　　口腔黏膜广泛充血，牙龈充血水肿，易出血，但龈缘无坏死，在颊、舌、唇等部位，可见表浅平坦的糜烂面，有黄色假膜覆盖。也可见于附着龈，但无恶臭及腐败气味。

　　3、相关检查：

　　涂片镜检可见各种球菌，如链球菌、金黄葡萄球菌及肺炎双球菌等。

　　可行以下检查以明确诊断：

　　一、外周血检查：

　　可见 白细胞总数和中性粒细胞显著增多。

　　二、涂片检查：

　　可见大量梭状杆菌和螺旋体。

　　三、组织病理检查：

　　1、上皮破坏，有大量纤维素性渗出，坏死上皮细胞、多形核白细胞及多种细菌和纤维蛋白形成假膜。

　　2、固有层有大量炎症细胞浸润。

　　3、基层水肿变性，结缔组织毛细血管扩张。

　　四、其他：

　　必要时做胸片，B超等检查。