医源性多毛症

　　一、症状

　　雄激素生成过多最敏感的标志就是多毛，然后才是痤疮，皮肤油腻，性欲增强，阴蒂肥大，最后是男性化，男性化多提示是肿瘤，痤疮是雄激素过多的另一个标志，虽然不少痤疮病人的睾酮水平并不高，但有5α-还原酶增高的证据，脱发也是临床表现之一，有40%的脱发病人有高雄激素血症。对高雄激素血症的病人应特别注意有否黑棘皮病。妊娠时出现的多毛常是由黄素瘤引起的，分娩后会消失，惟一的危险就是有可能导致女胎男性化，妊娠合并卵巢功能性肿瘤的机会极少，因为后者本身就不容易怀孕。

　　二、诊断

　　在询问病史及体检时，应注意多毛的程度及多毛发展的速度，其与肿瘤相关，也应注意有否肢端肥大症和库欣综合征的其他表现，并应特别注意询问用药史：如达那唑;治疗更年期综合征的复方制剂中也可能含有少量雄激素，;其他如苯妥英钠，米诺地尔，氯丙嗪和二氮嗪等。对多毛病人应特别注意月经问题，如为年轻女性，长期月经不规则，多毛缓慢进展，则最可能的诊断就是无排卵引起的卵巢性多毛。

　　一、发病原因

　　引起医源性多毛症的药物主要有以下几种：

　　1.苯妥英钠(diphenylhydantoin) 癫痫儿童服药2～3个月后出现多毛症。初起于四肢伸面，以后发展至躯干和面部，停药后可消退，但有时持续不退。分布类型与头部外伤后所引起的多毛症相似。

　　2.链霉素 儿童结核性脑膜炎用链霉素治疗有发生多毛症者，多毛的式样和发生的时间与苯妥英钠同，停药后亦可消退。

　　3.可的松 接受大量和长期可的松治疗的患者可发生多毛症。以前额、颞部、面颊两侧最为显著，也可发生于背部及上肢伸面，但较轻，停药后于数个月内消退。皮质激素局部外用亦可引起多毛。

　　4.青霉胺 可引起躯干和四肢的毳毛增长变粗。

　　5.补骨脂素(psoralen) 口服补骨脂素和照光治疗可引起色素沉着和多毛。

　　6.二氮嗪(氯甲苯噻嗪，diazoxide) 直接作用于血管平滑肌，使其松弛，以降低血压，且能抑制胰岛β细胞分泌胰岛素，从而升高血糖。常用以治疗高血压危象，也用于幼儿特发性低血糖症，或由于胰岛细胞瘤引起的严重低血糖症。50%以上的儿童可引起多毛症，但在成人中却不常见。

　　7.米诺地尔(敏乐定，minoxidil) 是作用强大的血管扩张剂，用于治疗高血压，每天服10mg以上，连服数个月，可出现多毛症。直接用于皮肤也刺激毛发生长，故认为可能与皮肤血流增多有关。

　　8.苯露丙芬(benoxaprofen) 可引起多毛和指(趾)甲生长增速。

　　9.环孢素(cyclosporin) 大部分肾移植患者接受此免疫抑制剂后发生多毛症。移植物抗宿主病用此药后也发生多毛。

　　二、发病机制

　　发病机制还不清楚。

　　1、心情不舒畅，有长期的愤怒和抑郁、忧虑、焦虑等不良情绪刺激。

　　2、饮食结构不合理，有过食油腻、辛辣食物及过量饮酒的不良习惯，且多伴有长期便秘。

　　3、生活节奏紊乱，有长期熬夜的历史。

　　4、平时对皮肤、毛发护理不当，使用不适合自身条件的化妆品或洗浴用品。

　　5、治疗失误，不正确的拔、脱毛方法或过于频繁的拔、脱毛等。

　　医源性多毛症应与医源性妇女多毛症(iatrogenic hirsutism)相区别，后者全为或部分为男子第二性征型毛发分布，通常不可逆转，停药后不复原。

　　应该先检查其血中的睾酮(T)，卵泡刺激素(FSH)，黄体生成素(LH)，雌二醇(E2)及DHEAS，有条件者行游离睾酮(FT)，17-羟孕酮检查，首先观察T有否升高，初步考虑是肾上腺性抑或卵巢性，若LH升高或LH与FSH的比值升高，有可能是多囊卵巢综合征，若DHEAS升高，常为肾上腺性;而DHEAS正常T明显升高，多为卵巢性，最好同时检查PRL，以排除高催乳素引起的无排卵，多毛若进展迅速，应考虑有分泌雄激素的肿瘤，其总T水平高于7nmol/L(200ng/dl)。

　　1.B超检查

　　卵巢肿瘤基本上均可发现，也可发现卵巢增大或多囊卵巢，但对肾上腺疾患则诊断率较低。

　　2.CT或MRI

　　对肾上腺肿瘤很敏感，还可定位，亦可显示对侧肾上腺状况，但对肾上腺增生有时会出现误诊，对卵巢肿瘤的诊断也具有较大价值。

　　3.腹腔镜检查

　　若非创伤性检查未见异常，而实验室检查又高度提示卵巢肿瘤(如总T>7mmol/L)时，应行腹腔镜诊断，并做好在腹腔镜下切除肿瘤的准备。