卵巢浆液性肿瘤

　　一、症状

　　1.浆液性良性囊腺瘤 大多数为单侧性，但浆液性囊腺瘤较其他种上皮性肿瘤多见双侧性，肿瘤不大时症状可以不明显，增大时可引起压迫症状，蒂扭转或肿瘤感染时可出现急性腹痛，有乳头生长特别是表面乳头外生型者，应注意病理诊断与恶性鉴别，肿瘤标记物检测如CA125等可有助于鉴别，恶变率在35%左右，但乳头型恶变率更高，浆液性腺纤维瘤很少见，偶见内分泌失调症状。

　　2.交界性浆液性肿瘤 除有盆腔肿物的症状外，卵巢外扩散的机会较多，乳头易发生芽状增生，易于脱落种植，或引起腹水，肠粘连等合并症。

　　3.浆液性癌 由于卵巢深居盆腔，肿瘤早期体积不大，未发生转移或合并症时很难出现症状，一旦合并有腹水或转移，则出现腹胀，胃肠道症状，如消化不良或排便困难等，由于肿物的大小及所在部位，可有隐痛，或压迫性症状，表现为排尿困难或不畅等，妇科肿瘤患者强调必须进行三合诊，尤其对绝经后妇女，因阴道穹隆变浅，双合诊不易查到肿物，特别是后穹隆有转移结节，行妇科三合诊检查时往往容易发现肿物。

　　二、诊断

　　根据临床表现、体征及以上检查，可以作出诊断。

　　一、发病原因

　　本病属卵巢上皮性肿瘤，来自卵巢表面上皮-间质。

　　病因至今仍不十分清楚，其致病因素与内分泌、遗传、环境、激素及病毒等方面有关。

　　二、转移途径

　　1、淋巴转移：

　　卵巢浆液性乳头状癌发生率最高。

　　盆腔淋巴结与腹主动脉旁淋巴结的转移率相似。

　　2、直接扩散：

　　浆液性乳头状囊腺癌较多见。

　　合并有腹水时，癌细胞不仅可随液体流动而种植，而且腹壁穿刺放腹水的部位可出现穿刺部位癌瘤生长，形成皮下小结节或团块。

　　3、血行扩散：

　　见于肺、肝、脑，阴道较少见。

　　也可在手术、化疗后一定时间出现转移。

　　一、预防：

　　1、定期体检，早期发现、治疗。

　　2、密切随访。

　　二、术前准备：

　　1.肿瘤标记物检查，初步判断卵巢肿瘤的组织类型。

　　2.一般性术前检查：

　　血尿常规、出凝血时间、血小板、心、肝、肺、肾等脏器功能的检查。

　　3.了解其他器官是否有病变

　　(1)钡餐、钡剂灌肠检查等胃肠检查，以除外原发于消化道的卵巢转移瘤。

　　(2).静脉肾盂造影等泌尿系统检查，了解输尿管、膀胱是否遭到肿瘤侵犯。

　　(3)超声波或CT检查，了解肝、胆、脾有无占位性病变。

　　4.阴道及肠道准备：

　　阴道擦洗3天。

　　术前饮食为半流质2天，流质1天，术前3天口服灭滴灵。

　　5.充分配血。

　　6.纠正术前各种并发症如高血压、心脏病等。

　　1、卵巢黏液性肿瘤：

　　多为单侧性，囊壁比浆液性肿瘤厚，肿瘤有分叶感。

　　囊壁上皮类似宫颈粘膜上皮，分泌粘液，肿瘤上皮细胞呈柱状，胞浆淡染，透明，无纤毛，产生粘液，无沙粒感。

　　2、皮样囊肿：

　　囊壁厚，软而有泥样感，软硬不均。

　　腹部透视及拍片或可见牙齿或骨片。

　　3、黄素囊肿：

　　多为双侧性，血或尿妊娠试验呈阳性。

　　囊壁薄，葡萄胎排空后囊中逐渐缩小，之后消失，卵巢恢复正常大小。

　　4、卵巢巧克力囊肿：

　　有进行性加重的痛经、不孕等病史。

　　囊肿在月经前后大小可改变，在张力低时轮廓不清。

　　5、卵巢冠囊肿：

　　生长较慢，不影响卵巢。

　　囊肿呈卵圆形，单房，内有澄清液体。

　　手术时可见输卵管被拉长，跨在囊肿上。

　　6、卵巢储留囊肿：

　　肿块直径少于5厘米，可自行消失。

　　滤泡囊肿：引起停经或经期延长。

　　黄体囊肿：引起经期后延或经血淋漓不断。

　　7、阔韧带囊肿：

　　囊壁表面血管与阔韧带膜上的血管重叠交错。

　　囊肿顶部紧贴一条输卵管，后方有卵巢。

　　8、子宫肌瘤：

　　伴有月经过多或不规则阴道出血。

　　肿瘤位于下腹正中，随子宫活动而移动。

　　9、输卵管积水：

　　有盆腔炎及不孕病史。

　　呈椭圆形，壁薄，与周围组织粘连、固定，有压痛，对侧附件有炎性增厚。

　　10、卵巢宫内膜样肿瘤、移行细胞肿瘤等。

　　1、肿瘤标志物检查：

　　血清CAl25检测呈阳性。

　　用于追踪监测。

　　2、其他：阴道超声、妇科检查、组织病理学检查。