糖尿病并结核病

糖尿病并结核病症状诊断

　　临床表现：

　　两病并存时的肺结核起病较急、进展快、症状明显。与单纯肺结核比较，有病变广泛、渗出、干酪病灶多、空洞多、排菌多、病灶播散多等特点

　　发热可不显著，有的病人不发热，有的病人在糖代谢控制，周身情况改善后，体温开始上升，发热与肺部病变程度不一致。消瘦乏力明显，而常被忽视为糖尿病表现。纳差多见。咳嗽可不剧烈，痰少甚至无痰。咯血较多见，可为首发症状，大咯血的发生率高，咯血持续时间较长，引起窒息死亡的病人多于单纯性肺结核。

　　结核病变的严重程度与糖尿病的类型及高血糖水平有关。1型糖尿病的结核病病变比2型糖尿病更严重。痰结核菌检查阳性率高，且菌量较大。

　　糖尿病并发肺结核的糖尿病及肺结核的诊断标准与单纯糖尿病及单纯肺结核诊断相同。

糖尿病并结核病疾病病因

　　糖尿病对肺结核的影响比较大，糖尿病患者代谢紊乱、血糖增高、及营养不良是促发结核病的主要机制，并导致结核病迅速恶化。这些都是糖尿病肺结核治疗上比较困难的原因。

　　一、糖代谢紊乱，使血糖及组织内糖量增多;在高血糖环境中有利于结核菌的生长和繁殖。

　　二、脂肪代谢紊乱，使血脂增高，甘油物增强，微循环障碍;甘油三酯水平上升，为结核菌的生长提供了营养环境。

　　三、糖尿病患者常缺乏维生素A和维生素B，因而易削弱呼吸道抵抗力，有利于结核病的感染及发展。

　　四、蛋白质代谢紊乱，使营养不良，抗体减少，细胞免疫功能降低，巨噬细胞功能减退。免疫功能低下，也易发生结核病。

　　五、糖尿病微血管病变累及肺部，可使肺通气血流比例失衡，肺组织尤其是下肺氧分压增高，适合结核杆菌生存。

　　肺结核对糖尿病的影响：活动性病灶进展的结核病能促使糖尿病糖代谢紊乱，并使血糖难以控制，从而导致糖尿病肺结核病情继续蔓延的情况。可能与以下因素有关：肺结核的中毒症状可影响胰腺功能，胰岛素受体功能降低，影响胰岛分泌功能。 某些抗结核药物如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等对糖代谢或降糖药有一定影响。

糖尿病并结核病预防

　　一、对糖尿病注意并存肺结核可能：

　　⒈ 糖尿病病人应定期作健康检查，当有呼吸道症状或低热、盗汗等症状应及时就诊。

　　2.糖尿病病人体重明显下降。排尿次数增多，尿糖或血糖增高，不能用饮食和治疗不当或其他原因解释。

　　3.近期PPPD试验转阳者，应密切追踪观察。

　　4.肺部出现病灶，抗炎效果不佳者。

　　二、对肺结核注意并存糖尿病可能：

　　1.肺结核病人有明确的糖尿病家族史。

　　2.下肺野结核，或血行播散性结核。

　　3.肺部广泛性干酪浸润病灶且有空洞形成

　　4.用INH、PZA、EMB及PAS出现尿糖和血糖异常。

　　5.结核病辅以肾上腺皮质激素治疗出现血糖波动，

　　⒍ 经抗结核化疗，病灶经久不愈。甚至进展恶化或痰菌持续阳性。

糖尿病并结核病鉴别诊断

　　需与各种病原所致的肺部感染相鉴别。

糖尿病并结核病检查

　　x线表现：肺部病变多为浸润干酪病灶，迅速进展，病灶融合快，有溶解倾向，易形成空洞，多为干酪厚壁空洞，空洞内壁多有岛屿状的附壁物。支气管播散病灶多。呈大叶性干酪性肺炎较多见，中、重度的病人占大多数，下肺野结核的发病率较高，约10%左右。 痰结核菌检查：阳性率高，且菌量较大。

　　在结核化疗前先对患者进行痰涂片查。抗酸杆菌二次，血、尿、肝功各一次，胸片一张。治疗期间每月痰涂片二次，每三个月查血、尿、肝功各一次。疗程末摄胸片一张。