基孔肯雅热

　　一、症状

　　1、发热

　　本病的潜伏期为2～12 天，通常为3～7 天。

　　发热与毒血症状：病人常突然起病，寒战、发热，体温可达39℃，伴有头痛、恶心、呕吐、食欲减退，淋巴结肿大。一般发热1～7 天即可退热，有的病人约3 天后再次出现较轻微发热(双峰热)，持续3～5 天恢复正常。有些患者可有结膜充血和轻度畏光的结膜炎表现。

　　2、皮疹

　　皮疹： 80%的患者在发病后2～5 天，躯干、四肢的伸展侧、手掌和足底出现皮疹，为斑疹、丘疹或紫癜，疹间皮肤多为正常，部分患者伴有瘙痒感。数天后消退，可伴有轻微脱屑。

　　3、关节疼痛

　　关节疼痛： 发热同时，多个关节和脊椎出现疼痛、关节肿胀，可伴有全身性肌痛。关节痛多为游走性，随运动加剧，晨间较重。病情发展迅速，往往在数分钟或数小时内关节功能丧失，不能活动。主要累及小关节，如手、腕、踝和趾关节等，也可能涉及膝和肩等大关节，腕关节受压引起的剧烈疼痛是本病的特点。关节积液少见。X 线检查正常。

　　二、诊断

　　1.临床诊断 在流行区和流行季节或实验室接触该病毒等情况下，出现突然发热，双峰热，皮疹及剧烈的关节疼痛及出血倾向可作出临床诊断。

　　2.实验室诊断 取发病3 天内患者的血清稀释1000倍接种小白鼠脑内或地鼠肾或非洲绿猴肾传代细胞培养，分离病毒。取双份血清，作中和试验和血凝抑制试验效价上升，支持诊断。还可用单克隆抗体HI法或IF法进行快速、简便、特异的实验诊断。

　　实验室检查：白细胞总数可轻度减少，淋巴细胞相对增多，血小板可稍减少。少数病人类风湿因子阳性，血清转氨酶升高及白蛋白降低。

　　1、宿主动物与传播媒介

　　基孔肯雅病毒的自然宿主有人和灵长类动物，主要传播媒介有埃及伊蚊、白纹伊蚊、非洲伊蚊和带叉-泰氏伊蚊。不同蚊种在传播中的重要性不同。埃及伊蚊为家栖蚊种，主要孳生在居室内或周边较为洁净的容器积水中，一般在白天叮咬人，日出后2小时和日落前2小时内为其活动高峰，与人关系密切，是传播基孔肯雅病毒能力最强的蚊种。白纹伊蚊分布较为广泛，是引起近期印度洋岛屿基孔肯雅流行的主要媒介。非洲伊蚊和带叉-泰氏伊蚊均为非洲野栖树冠蚊种，在丛林型疫源地病毒循环中起重要作用。

　　2、发病机制尚未阐明

　　病毒直接损伤：病毒侵入人体后，迅速进入局部淋巴结，并在其中不断繁殖，3～4天后进入血液循环形成病毒血症。

　　病毒感染诱导的免疫损害：继之，病毒侵入肝、脾、肾、心、骨髓、淋巴等处。数日后病毒从血中消失，而淋巴结、脾、骨髓中依然存在。

　　3、病理改变

　　(1)骨骼肌： 主要感染成纤维细胞，表现为严重的肌纤维坏死、淋巴细胞和单核巨噬细胞浸润。

　　(2)皮肤与关节：关节囊和深真皮层的成纤维细胞可见病毒抗原

　　(3)中枢神经系统：小鼠实验显示，脉络丛上皮细胞严重的空泡变性，但脑实质及构成血脑屏障的微血管上皮细胞未见明显改变。

　　一、预防

　　1、控制传染源

　　尽量就地治疗，以减少传播机会。患者在病毒血症期间，应予以防蚊隔离。隔离期为发病后5天。发现疑似和确诊病例应及时上报。

　　2、切断传播途径

　　灭蚊、防蚊，也是本病的主要预防措施

　　3、保护易感人群

　　目前尚无可供使用的疫苗。主要采取个人防蚊措施。

　　需与登革热、黄热病、传染性红斑、西尼罗热及其他病毒性出血热相鉴别，确诊依赖于血清学检测及病毒分离。

　　登革热：基孔肯雅热与登革热的传播媒介相同，流行区域基本相同， 临床表现亦类似，与登革热较难鉴别。基孔肯雅热发热期较短，关节痛更为明显且持续时间较长，出血倾向较轻。鉴别有赖于实验室特异性检测。

　　传染性红斑：由细小病毒B19 引起，首先出现颧部红斑，伴口周苍白，2～5 天后出现躯干和四肢的斑丘疹。关节受损表现为多关节周围炎，较多发生在近端指趾关节、掌关节，可侵犯腕、膝和踝关节。细小病毒B19 特异性抗体和核酸检测阳性。

　　1、血常规检查

　　WBC计数多为正常，少数患者WBC总数及淋巴细胞减少、血小板轻度降低。

　　2、生化检查

　　部分患者血清ALT、AST、肌酸激酶(CK)升高。

　　3、脑脊液检查

　　脑膜脑炎患者脑脊液检查符合病毒性脑炎的改变。

　　4、RT-PCR检测

　　血中病毒RNA。