开放性气胸

　　开放性气胸症状诊断

         一、症状

　　病人表现为烦躁不安、发绀、呼吸窘迫、大汗淋漓、血压下降、皮下气肿，甚至休克。胸壁有开放伤口，呼吸时可听到空气通过伤口进出胸膜腔发出的声响。常见体征为患侧胸部饱满，呼吸运动减弱，叩诊鼓音，气管移向健侧，呼吸音减低或消失。

　　   二、诊断

　　根据开放性气胸时明显的吮吸性胸部伤口，气体通过创口发出有特征性的漏气声，诊断并不困难，必要时可行X线检查进一步明确诊断。

　　开放性气胸疾病病因

       一、发病原因

　　引起开放性气胸原因为胸部创伤，常见于车祸伤、枪伤、爆炸物伤造成胸壁缺损，胸膜腔和外界沟通，使空气经胸部伤口、肺、气管和食管破裂口或软组织缺损出，随呼吸自由进出胸膜腔，造成正常负压消失。

　　二、发病机制

　　开放性气胸造成胸膜腔正常负压消失，可引起以下两种主要的病理生理改变。

　　1.通气障碍 伤侧肺可完全萎陷，纵隔推移至对侧，压迫健侧肺，通气不足，塌陷肺泡区域的血液不能氧合，肺动、静脉分流增加，引起全身缺氧及二氧化碳蓄积。吸气时伤侧肺内部分残气吸入健侧肺内，呼气时健侧肺部分残气进入患侧肺内，称为纵隔扑动。加重缺氧及二氧化碳潴留。

　　2.循环障碍 胸膜腔内负压消失影响静脉回流，纵隔扑动引起腔静脉和右心房连接处间隙扭曲，可进一步减少回心血量，引起循环障碍。

　开放性气胸预防

　注意交通安全，避免坠落及刀刺枪击伤，在医疗过程中注意严格掌握手术适应证，避免医源性气胸。

　　开放性气胸鉴别诊断

这个病一般不会与其他疾病混淆。

       开放性气胸检查

      1.胸腹腔穿刺

　　如果患者血气胸和腹膜刺激征同时存在，则应该及早进行胸腹腔穿刺，胸腹腔穿刺是一种简便又可靠的诊断方法。

　　2.X线检查

　　是诊断气胸的重要方法，肺内病变情况以及有无胸膜粘连、胸腔积液和纵隔移位等。纵隔旁出现透光带提示有纵隔气肿。气胸线以外透亮度增高，无肺纹理。有时气胸线不够明显，可嘱病人呼气，肺脏体积缩小，密度增高，与外带积气透光带形成对比，有利于发现气胸。大量气胸时，肺脏向肺门回缩，外缘呈弧形或分叶状。

　　3.CT检查

　　胸部钝性创伤中血胸与气胸同时存在，基本由于胸部受挤压及肋骨骨折所引起相应部位肺挫伤及肺破裂所致。横贯一侧或双侧胸腔的气液平面为其特征表现。

　　4.B超检查

　　在胸部钝性损伤中比X线更加敏感，在B超下可以看到胸膜的“滑动”，也可以发现有无胸腔积液。