结肠息肉

　　一、症状

　　1、间断性便血或大便表面带血，多为鲜红色，致大出血者不少见；继发炎症感染可伴多量粘液或粘液血便，可有里急后重，便秘或便次增多，长蒂或位置近肛者可有息肉脱出肛门，亦有引致肠套叠外翻脱垂者。

　　2、少数患者可有腹部闷胀不适，隐痛或腹痛症状。

　　二、诊断

　　1、便血或粘液脓血便史。

　　2、肛诊或肠镜发现息肉。

　　3、钡灌肠见多少不一充盈缺损。

　　目前为止，结肠息肉的病因不清。有些可能与长期炎症刺激或遗传相关。

　　结肠息肉的发生与许多因素有关：

　　1、长期腹泻，很多病人肠道黏膜容易过敏，例如饮酒、吃辣椒或油腻食物或海鲜后出现腹泻，有些病人会无原因的出现腹泻，这样，肠道黏膜会出现慢性炎症，易导致肠道息肉生长。

　　2、长期便秘，便秘的病人经常是几天排便一次，粪便长期在肠道内储存会产生各种毒素，导致肠黏膜出现慢性炎症，易生长息肉。

　　3、遗传，例如家族性息肉病就是一种遗传疾病。

　　4、炎症性疾病，如溃疡性结肠炎、克隆恩病等疾病易出现息肉。

　　结肠息肉的发生可能与以下因素有关，具体介绍如下：

　　生活习惯（20%）：

　　食物中含纤维多息肉的发生就少，反之就多，吸烟也与腺瘤性息肉的密切关系，吸烟史在20年以内者多发生小的腺瘤，而吸烟史在20年以上者多伴发大的腺瘤。

　　遗传（20%）：

　　某些多发性息肉的发生与遗传有关，患者由其父母生殖细胞内遗传得到有缺陷的抑癌基因APC等位基因，而结肠上皮内的另一个APC等位基因在出生时是正常的，以后当此等位基因发生突变时，则在突变部位发生腺瘤，这种突变称为体细胞突变(somatic mutation)。

　　感染（10%）：

　　有报道认为腺瘤性息肉的发生与病毒感染有关。

　　年龄（10%）：

　　结肠息肉的发病率随年龄的增大而增高。

　　胚胎异常（5%）：

　　幼年性息肉病多为错构瘤，可能与胚胎发育异常有关。

　　预防：

　　1、摄入饱和脂肪：习惯于高脂饮食的人比那些低脂饮食的人得结肠直肠癌的风险要高。要特别注意限制摄入过多的饱和脂肪，尤其是红肉。

　　2、酒不要过量：过量饮酒会增加结肠息肉和结肠癌的风险。女性每天饮酒不应超过一 “杯” (即150 ml 葡萄酒，或者360 ml 啤酒，或40 ml 白酒)，而男性则不应超过两 “杯”。如果你有结肠癌家族史，你尤其应该减少饮酒来降低发病风险。

　　3、要吸烟：吸烟会增加结肠癌和其他许多疾病的发生风险。

　　坚持体育锻炼，保持健康的体重：控制体重可以独立降低结肠直肠癌的风险。坚持体育锻炼也可以明显减低结肠癌的发病风险。医学专家建议每周五次，每次至少30分钟的运动。如果每天能进行45分钟的中等强度的运动，则在降低乳腺癌和结肠癌风险方面效果更佳。

　　4、保钙的摄入：钙可以很好地帮助你对抗结肠息肉和结肠癌，即使你以前已经患过这些疾病。有研究显示，那些每天补充钙片的人其结肠息肉的复发风险下降了 19~34%。富含钙的食物包括牛奶和其他乳制品，还有花椰菜。另外，维生素D (能帮助人体对钙的吸收) 也显示出降低结肠直肠癌风险的作用。你可以通过适当摄入一些动物肝脏、蛋黄、鱼和添有维生素D的乳制品等来获取足够的维生素D。阳光也可以将你皮肤中的一种化学成分转化为可利用的维生素D。如果你不喝牛奶，也不晒太阳，你可能得考虑服用 “维生素D + 钙” 复合补充剂了。

　　5、吃水果、蔬菜和全谷：这些食物富含纤维素，可以降低结肠息肉的风险。另外，水果和蔬菜还富含抗氧化剂，可以预防结肠癌症。

　　1.家庭性结肠腺瘤性息肉病 又称家族性结肠息肉病或家族性腺瘤病。

　　本病属常染色显性遗传性，外显率为50%，估计每7000—10000新生儿中有1人发病。国内已有多个家系的报告。亦有20%无家族史，可能是基因突变发生的新病例。发病年龄在20岁左右，开始只有少数息肉，以后进行性增加，大小不一，腺瘤无蒂呈半球形，少数有蒂或呈绒毛状，分布常密集，排列有时呈串，总数大于100枚，可见于全结肠或直肠。常见症状是便血、脓血便或腹泻，有的可腹痛或腹部不适。若不切除病灶，最终都要发展为结肠癌。钡灌肠和结肠镜检查对诊断本病有帮助，还应重视家族成员的检测，动员其子女、兄弟姐妹、双亲到医院作系统检查，及早发现无症状的患者。

　　本病一经确诊，以早手术为宜。对20岁以下患者，如症状不明显可暂不手术;若息肉体积增大，或息肉直径>2厘米，或息肉已癌变者;腹痛、腹泻、便血的症状加剧者，应及时作外科治疗。手术方式以全结肠直肠切除或剥脱直肠粘膜至齿线，回肠经直肠肌管与肛管吻合，必要时末端回肠作储袋。若直肠息肉已癌变，应行根治性切除。

　　2.Gardner综合征 本病为常染色显性遗传病，是一种伴有骨和软组织肿瘤的肠息肉病。临床表现与家族性结肠腺瘤性息肉病的特点相同，息肉数目一般<100颗，体积较大，也有高度恶变倾向，但癌变年龄稍晚一些，骨瘤见于头颅、下颚蝶骨、四肢长骨。软组织肿瘤有表皮样囊肿、皮脂囊肿、纤维瘤、硬纤维瘤等。有的同时有甲状腺或肾上腺肿瘤。90%的患者伴有眼底色素性病变。本病治疗原则与家族性息肉病相同。

　　3.Turcot综合征 本病为常染色体隐性遗传病，较少见。临床表现除有家族性结肠腺瘤病外，伴有其他脏器的肿瘤，通常是伴有中枢神经系统的肿瘤，如脑或脊髓的胶质细胞瘤或髓母细胞瘤。因此也有胶质瘤息肉病综合征之称，结肠腺瘤的癌变率高，常在十几岁时已发生癌变而导致死亡。

　　4.Peutz—Jeghers综合征 又称黑色素斑一胃肠多发性息肉综合征。本病为常染色体显性遗传病，40%患者有家族史，多为双亲与子女同胞间有同时发病的。大多见于儿童或青年发病，主要临床表现为粘膜皮肤黑色素沉着和胃肠道多发性息肉病。色素沉着主要分布在口唇、颊粘膜和手指、足趾掌面，呈褐色，黑褐色。由于本病息肉广泛，恶变率相对较低，因而一般予以对症治疗。若息肉大或有并发症出血或肠梗阻时，可外科治疗，结肠息肉可在内镜下电灼切除;大息肉可手术，分别切开肠壁摘除息肉，避免日后发生肠套叠。对本病患者，术后仍需长期随诊，因息肉可复发。

　　5.Cronkhite—Canada综合征 又称息肉病—色素沉着—秃发—指甲萎缩综合征。本病为获得性、非家族性的疾病。主要特点有四：

　　①整个胃肠道都有息肉;

　　②外胚层变化，如脱发、指甲营养不良和色素沉着等;

　　③无息肉病家族史;

　　④成年发病，症状以腹泻最常见，见80%以上病例有腹泻，排便量大，并含脂肪或肉眼血液，大多有体重减轻，其次是腹痛、厌食、乏力，性欲和味觉减退。

1.直肠指诊

可触及低位息肉。

2.肛镜

可直视见到息肉。

3.钡灌肠

可显示充盈缺损。