立克次体痘

    一、症状

　　螨叮因无痛楚，故未注意。但在此后1周至10天中，该处将有局限性炎症反应。此时由水肿和反应的细胞成分将形成一缓渐增大而质硬的潮红丘疹，直径可达1～1.5cm。受累皮肤逐渐分离形成水泡，最后破溃而为溃疡。溃疡基底常发黑，周边皮肤发红。此过程约历3～7天，终而发热骤起，并有发冷、出汗、头痛、背痛、违和。引流焦痂区的淋巴结亦肿大，但无触痛。如未予特异抗生素治疗，以上证候可持续1周。

　　像其他疹热类疾病一样，起病2～3天后亦可出疹。开始为斑丘疹性，数量不多，主要发生在躯干和腹部，掌、跖罕见。损害发展迅速，同时转化为疱疹性损害，水泡即在潮红丘疹的顶部。以上损害存在约1周，疱内液体缓慢吸收，结一小痂，脱落后该处皮肤留下浅褐色改变。以后也会逐渐消失，不会结痂。内部脏器皆无明显受累。

    二、诊断

　　临床表现与水痘相似。立克次体的水疱发生在丘疹之上，整批同时发生而不像水痘此起彼伏，数量较水痘少，发疹前在螨咬处有初疮。发病可见任何年龄。根据这些特点可与水痘区别而作出临床诊断。实验室检查可做补体结合试验，但须注意与斑疹伤寒立克次体抗原有一定的交叉反应。也可用豚鼠或小家鼠分离病毒。取痘疱浆液涂片，进行免疫荧光染色，可作出快速诊断。

　　一、发病原因

　　小株立克次体属于斑点热立克次体群，其形态与其他斑点热立克次体相同，培养特性亦颇相似。此种病原体能使雄豚鼠产生睾丸鞘膜炎致阴囊红肿。小株立克次体有特异的颗粒性补体结合原。其可溶性抗原与斑疹伤寒立克次体抗体有部分交叉反应。

　　二、发病机制

　　本病由血红异皮螨叮咬后，病菌侵入人体，先在局部淋巴结和单核巨噬细胞系统繁殖，然后形成小蛛立克次体血症，造成全身小血管和毛细血管的损害。

　　立克次体痘是涉及住宅有害动物(鼠类)的兽疫，控制贮主须灭鼠，并对螨孳生处墙壁施加残留性杀螨剂(residual acaricides)，控制螨群。尚无疫苗可用。预防以灭鼠灭螨为主，注意个人防护。

　　本病须与水痘、伤寒、传染性单核细胞增多症及斑点热相鉴别。

　　取痘疱浆液涂片，进行免疫荧光染色，可作出快速诊断。外-斐反应为阴性。白细胞计数常常减少。

　　病理改变的认识还只限于皮肤，因为它不是致死性的感染。焦痂(螨叮咬处)组织学检查可见剧烈炎症和坏死。其他改变与RMSF相似，如血栓形成、毛细管坏死、水肿、单核细胞性管周浸润等。