球孢子菌病

　　一、症状：

　　从受感染体液或组织标本的培养，或在痰液，胸腔液，脑脊液，引流窦道的病变渗出物直接检查，或在用银或PAS染色的组织活检标本中，检出粗球孢子菌的小球体便可确诊，完整小球体的直径常为20~80μm，厚壁，充满小的内孢子(直径2~4μm)，从破裂的小球体释放并进入组织的内孢子可被误认为是无芽酵母菌。

　　补体结合试验检测抗球孢子菌IgG抗体仍是最有用的试验，血清滴度≥1：4表明存在现感染或新近的感染，更高滴度(≥1：32)表示极有可能已发生肺外感染，然而，免疫抑制病人却可能出现低滴度，成功的治疗滴度应当下降，脑脊液中出现补体结合的抗体可确诊球孢子菌脑膜炎，这是很重要的，因为仅极少数病例可呈培养阳性。

　　其他抗体试验，包括更新，更敏感和特异的免疫学试验均不能判断预后，用处不大，免疫功能正常者通常在感染后10~21天内可出现对球孢子菌素或小球体素引起的皮肤迟发性变态反应，但进行性疾病则特征性地缺乏该反应，由于该试验在地方性流行区多数人呈阳性反应，所以，主要用于流行病学研究而不是用于诊断。

　　临床特点：

　　a、发病以青壮年和野外工作者居多，男性多于女性。

　　b、病因为粗球孢子菌感染所致。

　　c、原发性皮损多在接种感染1周～3周发生下疳样损害，以后形成结节，沿淋巴管分布，似孢子丝菌病，有淋巴管炎和淋巴结肿大，多数可自愈。

　　d、继发性皮损好发于鼻，颊和头皮等处，表现为多发性无痛性结节，中央部破溃，间或呈疣状增生。

　　e、粘膜及全身各脏器均可受累，但一般不累及肌肉及消化道，肺，重者可致死。

　　f、分原发性球孢子菌病，和继发性球孢子菌病等。

　　g、真菌镜检可见圆形厚壁孢子称球体，其中可充满内孢子，真菌培养为双相菌。

　　h、球孢子菌素皮肤试验阳性，血清学试验阳性。

　　i、血象白细胞数升高，尤其是中性粒细胞数目增加，嗜酸性细胞数明显增多，血沉持续加快。

　　二、诊断：

　　根据病史、临床症状表现和实验室检查资料可以诊断。

　　一、病因：

　　球孢子菌为双相真菌，生活在土壤中，具有极强的感染性.仅仅吸人单个孢子就可引起皮肤试验阳性，人类主要通过吸人土壤中的关节孢子或实验室中培养的孢子而感染，少数也可能通过污染物传播。

　　一、预防：

　　目前仍没有任何可以防止球孢子菌病方法，建议人们尽量避免参与会在环境中产生很多粉尘的活动，例如建筑等工作，如果你不得不从事这方面的工作，就要采取一些措施，例如配戴口包或面罩。

　　一、鉴别：

　　1.原发肺感染应注意与感冒，支气管肺炎等相鉴别。

　　2.继发性感染应注意与结核，肿瘤及其它真菌感染，梅毒相鉴别。

　　一、检查：

　　1、实验室检查

　　真菌直接镜检可见内有孢子的孢子囊，室温下真菌培养，可见菌丝，关节孢子。

　　2、血清学检查

　　(1)检酸IgM为本病急性感染的诊断指标，大多数患者可在感染前4周内被检测出特异性的IgM，在2个月时消失，提示患者已经发生播散性感染。

　　(2)IgG抗体：在感染后4d至12周升高，在播散性感染后.IgG抗体持续阳性，病情一旦恢复即消失。

　　3、组织病理检查

　　原发性皮肤球孢子茵病为慢性肉芽肿.内有嗜中性粒细胞，嗜酸性粒细胞，淋巴细胞及浆细胞浸润，有时可见小脓疡，内含有内有孢子的孢子囊;进行性格散性球孢子菌病则为脓疡形成，可见于酪样坏死，在异型巨细胞内可见内孢子囊。