颈淋巴结结核

　　颈淋巴结结核症状诊断

一、症状

　　颈部一侧或两侧有多个大小不等的肿大淋巴结，一般位于颌下及胸锁乳突肌的前、后缘或深面。初期，肿大的淋巴结都相互分离，可移动，较硬，无疼痛;病变继续发展，发生淋巴结周围炎，淋巴结与皮肤及周围组织发生粘连，各个淋巴结也可以相互粘连，融合成团，形成不易推动的结节性肿块;晚期，淋巴结干酪样变，液化而成寒性脓肿，继之破溃，形成不易愈合的窦道或溃疡，排出混有豆渣样碎屑的稀薄脓液。窦道口或溃疡面具有暗红色、潜行的皮肤边缘和枯萎、苍白的肉芽组织。临床上常同时出现不同阶段的结核病变的淋巴结。

　　患者多无显著的全身症状，少数患者可有低热、盗汗、食欲不振，消瘦等全身中毒表现。

　　二、诊断

　　根据结核病接触史及局部体征，特别是已形成寒性脓肿，或已溃破形成经久不愈的窦道或溃疡时，多可做出明确诊断。必要时可做胸部透视，明确有无肺结核。对小儿患者，结核菌素试验能帮助诊断。

　　颈淋巴结结核疾病病因

一、发病原因

　　致病菌主要为人型结核菌。牛型结核菌感染是由于饮用未消毒的病牛乳而来，我国少见。其传染途径有2条：

1.经口腔、鼻咽部等处感染

结核菌可经上呼吸道或随食物在扁桃体、龋齿等处形成原发灶，通过其黏膜下丰富的淋巴网，感染颈部的浅层、深层淋巴结。颈部的任何淋巴结均可受累，但那些位置较高的、恰好在下颌骨下方的淋巴结是最常见的发病部位。原发灶临床上多数已不易查出。

　　2.经血行、淋巴播散

也可由于肺部原发性结核灶经淋巴或血行播散所感染;还可由于纵隔淋巴结结核，经淋巴管上行感染，此时主要累及锁骨上或胸锁乳突肌下段深部淋巴结。

　　二、发病机制

　　淋巴结是机体的周围免疫器官之一，有过滤作用和产生淋巴细胞。结核菌初次侵入机体，特别是进入淋巴结后，可致敏其中有免疫活性的淋巴细胞，使其增生繁殖，发生细胞免疫和体液免疫而分泌淋巴因子、抗体等活性物质。还可激活巨噬细胞，增强其吞噬和杀菌能力。这样，通过增强了的机体特异性和非特异性免疫力，在病灶内结核菌量不大，组织损坏小的情况下，结核菌就被消灭，病灶基本消散，或仅残留少量纤维组织。

　　在结核菌聚集较多的部位，组织可以发生干酪坏死。坏死组织少时可被吸收;坏死组织多时，周围可形成纤维包膜，以后还可部分钙化。

　　在抵抗力低、病灶菌量大的情况下，病变继续发展，干酪样组织可以液化，形成脓肿。穿破淋巴结包囊，感染周围组织，或向体表皮肤溃破。病变可迁延不愈，好转、恶化过程反复交替进行，形成瘢痕瘘管，经常排出脓液。

颈淋巴结结核预防

按免疫计划接种卡介苗，提高机体抵抗结核杆菌的能力。

　　2.积极搞好体育锻炼，提高身体素质。

　　3.加强营养，注意劳逸结合，保证充足睡眠。

　　4.加强个人防护，避免与结核病患者的直接接触。

　　5.注意口腔卫生，早期治疗龋齿、扁桃体炎等。

　　颈淋巴结结核鉴别诊断

如只有颈淋巴结肿大，而无寒性脓肿或溃疡形成时，诊断常较困难，须与急慢性淋巴结炎、恶性淋巴瘤、颈部转移癌等鉴别。

　　1.急性和慢性淋巴结炎 多见于儿童。急性期常有高热、不适，白细胞计数及中性粒细胞增多。局部淋巴结处有发红、发热、压痛。一般多由扁桃体炎、口腔龋齿感染等所引起。用抗生素治疗后很快消退。

　　2.恶性淋巴瘤(霍奇金病、淋巴肉瘤、网织细胞肉瘤等) 是淋巴系统的原发恶性肿瘤。初期有35%～80%患者表现为颈部有1个或多个无痛性的肿大淋巴结，质硬，可活动。随后颈部肿大淋巴结逐渐增大增多，彼此融合成团，呈结节状，活动度减少，甚至固定。随病情发展，可出现全身性淋巴结肿大，尤以腋下、腹股沟和纵隔淋巴结多被累及。并常有胸、背或腹部疼痛，脾、肝大，腹内肿块，以及发热、贫血、食欲减退、体重减轻、无力、夜间多汗等全身症状。

　　3.颈部转移癌 转移癌多占颈部恶性肿瘤的3/4，多见于成人。其主要特征是颈侧区或锁骨上窝出现坚硬的肿大淋巴结。初起为单发，无痛，可推动;以后呈进行性长大，并很快出现多个肿大淋巴结，侵犯周围组织，肿块呈结节状，固定。可有局部或放射性疼痛。晚期肿块可发生坏死、溃破、感染、出血、外观呈菜花样，分泌物为血性或脓血性，有恶臭。

　　4.放线菌病 常继发于牙齿感染或口腔外伤。下颌或接近下颌的面部出现单个、质硬的不规则肿块，可有不同程度的疼痛、压痛或无痛，表面皮肤静脉淤血而呈紫红色，可与或不与肿块粘连。肿块中心坏死液化形成脓肿后可有波动。溃破形成多个窦道，经久不愈。窦道排出少量稠厚或稀薄带黏性的“硫黄颗粒”，压之易碎。邻近淋巴结可肿大压痛。

1.结核菌素试验

对小儿患者诊断有帮助，阳性反应提示有过结核菌感染，或已建立免疫力;强阳性反应提示体内有活动性结核病灶。

2.涂片镜检

取窦道排出脓液或干酪样坏死物直接涂片，查找结核杆菌。

3.组织病理检查

若诊断有困难时，可行淋巴结穿刺或切除1个或数个淋巴结做病理检查。

4.X线透视或胸片

可排除肺结核的可能。