气管肿瘤

　　一、症状

　　1.原发性气管恶性肿瘤大多生长于软骨环与膜部交界处。鳞状上皮细胞癌可呈现为突入气管腔的肿块或溃破形成溃疡，有时癌变可浸润长段气管。晚期病例常有纵隔淋巴结转移或扩散入肺组织，并可直接侵犯食管、喉返神经和喉部。囊性腺样癌一般生长较为缓慢，较晚发生转移，有时呈现长段粘膜下浸润或向纵隔内生长。有的肿瘤呈哑铃状，小部分突入气管腔，大部分位于纵隔内，晚期病例可侵入纵隔和支气管。

　　原发性气管良性肿瘤种类多，形态不一。在多数肿瘤生长缓慢。表面光滑，粘膜完整，常有瘤蒂，不发生转移。但如切除不彻底易复发。乳头状瘤多发生于气管膜部，突入气管腔底部，常有细蒂，大小自数毫米至2cm。有时为多发性，表面呈疣状，质软而脆易脱落，破裂时出血。

　　气管肿瘤的临床症状按肿瘤的部位大小和性质而异。常见的早期症状为刺激性咳嗽、痰少或无痰，有时可带有血丝。肿瘤长大逐渐阻塞气管腔50%以上时，则出现气短、呼吸困难、喘鸣等，常被误诊为支气管哮喘而延误治疗。气管恶性肿瘤晚期病例可呈现声音嘶哑，吞咽困难，气管食管瘘，纵隔器官组织受压迫，颈部淋巴结转移和肺部化脓性感染等症状。

　　2、影像学表现

　　(1).X线表现：

　　直接征象：较小的气管肿瘤在正、侧位片上可无任何异常，较大的肿瘤则在气管腔内出现软组织影，在斜位片、断层或支气管造影时显示更清楚，良性的肿瘤，其边缘较光滑，与气管壁接触面多呈锐角，恶性肿瘤边缘多不规整，以宽基底与气管壁相连。但单凭X线检查较难确定恶性肿瘤是起源于气管壁，还是起源于气管外的肿瘤侵犯气管并突向气管腔。

　　间接征象：由于气管被不同程度阻塞，两肺可有不同程度的肺气肿和继发感染

　　(2).CT、MRI表现：

　　CT、MRI能准确显示气管肿瘤的位置、范围以及是否向气管外的纵隔侵犯。良性的气管肿瘤多位于气管粘膜表面，气管壁完整。肿瘤在气管内形成软组织密度或信号影，多为圆形，肿瘤较小，直径2cm以下者多见。气管壁无明显增厚。从肿瘤的CT密度或MRI信号上来鉴别良性肿瘤的类型尚较难，但有些肿瘤具有特征性，如脂肪瘤的密度低，CT值一般在-70HU ~ -90HU的范围，MRI则在T1、T2加权图像上肿瘤均呈高信号;富含纤维、软骨成分的肿瘤在T2加权图像呈低信号强度影。

　　气管恶性肿瘤多发生在气管下1/3处，以鳞癌多见，CT和MRI亦很容易显示纵隔内肿瘤，如食管瘤、淋巴瘤、恶性畸胎瘤等对气管的压迫或侵犯所造成的气管狭窄、变形和阻塞。其CT、MRI表现包括：

　　①气管壁内软组织影，形态多不规则，边缘欠规则。

　　②管壁明显增厚，肿瘤可沿气管壁环形生长，或累及一侧气管壁，多见于后壁。MRI的冠状面或矢状面扫描能直接显示肿瘤的上、下侵犯范围。

　　③气管呈不规则狭窄。

　　④可直接显示肿瘤向气管外侵犯，推挤或包绕邻近结构。

　　⑤纵隔和肺门淋巴结转移、肿大。

　　⑥继发的肺气肿、肺炎和肺不张。

　　⑦如胸膜转移则有胸腔积液。

　　一、病因

　　原发性气管恶性肿瘤大多生长于软骨环与膜部交界处。鳞状上皮细胞癌可呈现为突入气管腔的肿块或溃破形成溃疡，有时癌变可浸润长段气管。晚期病例常有纵隔淋巴结转移或扩散入肺组织，并可直接侵犯食管、喉返神经和喉部。囊性腺样癌一般生长较为缓慢，较晚发生转移，有时呈现长段粘膜下浸润或向纵隔内生长。有的肿瘤呈哑铃状，小部分突入气管腔，大部分位于纵隔内，晚期病例可侵入纵隔和支气管。

　　原发性气管良性肿瘤种类多，形态不一。在多数肿瘤生长缓慢。表面光滑，粘膜完整，常有瘤蒂，不发生转移。但如切除不彻底易复发。乳头状瘤多发生于气管膜部，突入气管腔底部，常有细蒂，大小自数毫米至2cm。有时为多发性，表面呈疣状，质软而脆易脱落，破裂时出血。

　　1，气管肿瘤的预防方法

　　1)、饮食结构

　　正所谓：病从口入，对于疾病的预防我们要调整饮食结构。气管肿瘤、结肠癌、乳腺癌、食管癌、胃癌及肺癌是最有可能通过改变饮食习惯而加以预防的。事实上，合理的膳食可能对大部分癌都有预防作用，特别是植物类型的食品中存在各种各样的防癌成分，这些成分几乎对所有癌的预防均有效果。

　　2)、避免吸烟

　　人人都知道吸烟有害健康，而且吸烟已经较明确的为人们所熟知的致癌因素，与30%的癌症有关。烟焦油中含有多种致癌物质和促癌物质，如3-4苯丙芘，多环芳香烃、酚类、亚硝胺等，当烟草燃烧的烟雾被吸入时，焦油颗料便附着在支气管粘膜上，经长期慢性刺激，可诱发癌变。吸烟主要引起肺、咽、喉及食管部癌肿，在许多其他部位也可使其发生肿瘤的危险性增高。

　　3)、注意锻炼身体

　　预防气管肿瘤要注意什么？日常生活中坚持锻炼身体，多参加户外运动，有助于增强体质，增强对抗疾病的身体抵抗力，这对预防所有疾病都是十分重要的一点，需要谨记。

　　2，手术前准备：①而心解释，消除病人对手术的恐惧。②做好术前教导，使病人掌握有效的咳嗽，练习在床上排尿，进行适当活动，以增强心肺功能。③加强口腔卫生，痰多者应用祛痰剂和抗生素。④进高蛋白、多维生素饮食，注意水、电解质平衡。

　　一、鉴别诊断

　　气管肿瘤临床不太多见，约占呼吸道原发肿瘤的1%。病理类型多为鳞状细胞癌或囊腺癌。因为早期癌肿症状不典型，加之非专科医生接诊，常常引起误诊。误诊原因可有以下几点：

　　1、气管肿瘤起病隐袭，早期症状不典型，而且主要表现为咳嗽、咳痰、气喘，或少许痰中带血，常被当成感冒治疗。当咳嗽加剧、血痰时，被误诊为肺结核，支气管炎，支气管扩张等。当肿瘤长大已阻塞气管腔50%以上，出现气急、呼吸困难、喘鸣等较典型症状时，又常被误诊为支气管哮喘。

　　2、由于非专科医师对本病认识不够，往往到了肿瘤明显增大，占据了气道，影响呼吸时才被重视。

　　3、医师过分依赖辅助检查如胸部拍片，因为气管影常被纵隔影遮挡而造成漏诊。

　　因此，临床工作者应提高对本病的警惕，对刺激性乾咳，或伴白色泡沫痰、痰中带血点、血丝者，气短、呼吸困难、喘鸣用抗哮喘药物不能缓解者，均应考虑有本病的可能。必需给予进一步检查，以确诊或排除。 气管造影对诊断气管肿瘤也很有价值，但有加重气管梗阻的危险，仅通用于梗阻程度较轻的病例

1.气管X线断层摄片检查

可显示肿瘤的位置范围和气管腔狭窄的程度。

2.气管碘油造影检查

对诊断气管肿瘤也很有价值，但有加重气管梗阻的危险，仅适用于梗阻程度较轻的病例。

3.内窥镜检查

可直接窥见肿瘤，了解肿瘤的部位，大小，表面形态和活动度，并可采取组织作病理切片检查确定肿瘤的性质和类型。