马拉色菌病

　　一、症状

　　1.花斑癣(tinea versicolor) 为皮肤浅表感染，损害为多数灰黄色、褐色或污褐色甚至灰黑色斑疹，若频繁洗澡，可现淡红色。斑疹初发如帽针大小，逐渐增大，如扁豆或小指甲盖大，数目逐渐增多。可相互融合，侵及广大皮面，损害边缘清楚，表面微发亮，搔抓时有麸皮样鳞屑。症状减轻或入冬处于静止状态，则呈减色斑。次年又发。经过缓慢。好发于成年人，男性多见。

　　2.糠秕孢子菌毛囊炎 多见于中青年，平均发病年龄在30岁左右，男多于女，皮疹表现为小粟粒大暗红色丘疹或毛囊性小脓疱，呈弥漫性散在分布，好发部位为前胸、背部、双肩、颈部，少数见于前臂、小腿和面部。自觉中度或轻度瘙痒，亦有的伴灼热和刺痛感。少数病例可与花斑癣合并存在。

　　3.系统性感染 临床表现与年龄相关。

　　(1)1岁以下婴儿组：严重基础疾病为低体重出生早产儿、呼吸窘迫、支气管发育不良、吸入性肺炎、先天性心脏病、坏死性肠炎、腹部畸形等。以体温突然升高、呼吸暂停、心动过缓为常见表现。另可见肺炎、间质性肺炎、呼吸窘迫、嗜睡、营养不良和呼吸衰竭等表现。

　　(2)儿童及成人组：严重基础疾病为再生障碍性贫血、白血病、小肠切除术后、出血性坏死性胰腺炎及脏器肿瘤等。多有突然发热、畏寒、恶心、呕吐、肌无力等症状，可有咳嗽、体温不稳定、关节疼痛等表现。

　　对于浅表和毛囊性感染根据临床特征、真菌检查、Wood灯下金黄色荧光，诊断不难。对系统性病例凡有上述基础疾病并接受胃肠外高营养治疗，临床上出现了急性感染征兆时，应通过真菌学检查确诊。

　　二、诊断

　　1.真菌学检查

　　(1)直接镜检：用乳酸酚苯胺蓝直接染色，可查到集簇或散在的孢子。

　　(2)真菌培养：用含油脂的沙堡琼脂可培养出淡黄色，奶油状酵母样菌落。

　　2.组织病理 浅表感染皮肤角质层浅部和中部可见孢子，圆形、卵圆或弧形。GMS、PAS或甲苯胺蓝染色可更清楚。真皮内可有淋巴细胞浸润。毛囊炎取毛囊性丘疹检查，PAS染色在扩大的毛囊腔内有圆形或卵圆形的孢子和芽生孢子，呈深玫瑰红色，聚集成堆，毛囊上部及附近真皮血管周围有炎细胞浸润。系统性感染主要表现为中、小血管炎改变，血栓形成和栓塞，可有肉芽肿形成及梗死。

　　中医辨证：花斑癣：中医认为本病由于热体被风湿所侵，外感虫邪，留于腠理而成，亦有因汗衣湿溻，淹淅肌肤，复受日晒，暑湿浸滞毛窍所致。与中医紫白癜风相当。如《医宗金鉴·外科心法》记载：“紫白癜风无痒痛，白因气滞紫血凝，热体风侵温相搏，毛窍闭塞发斑形”。

　　一、发病原因

　　马拉色菌属(Pityrosporum)也称为糠秕孢子菌属，真菌学分类为有丝孢菌，属于担子菌门担孢目-担孢科。该属分为7个菌种。

　　1.糠秕马拉色菌(M.furfur) 为属标准株，可分为两种新模式：卵圆形和正圆形;孢子形态变化较大，可长出菌丝。

　　2.合轴马拉色菌(M.sympodialis) 为皮肤上最常见的一种，常与其他种同时存在，由于细胞很小，很难观察到出芽，主要特征为能分解七叶苷。

　　3.球形马拉色菌(M.globosa) 常存在于花斑癣和脂溢性皮炎中，菌落生长缓慢且表面有深在皱褶;细胞为球形，有许多芽管，特别见于患者的原代培养。

　　4.限制马拉色菌(M.restricta) 因其特征有限(包括过氧化氢酶活性)而得名，常从头皮及面部上获得，并常与其他种共同存在。

　　5.厚皮马拉色菌(M.pachydermatis) 是唯一的非嗜脂性马拉色菌，主要存在于动物和人类皮肤，可引起系统感染。

　　6.史洛邦马拉色菌(M.sloofiae) 可存在于动物和人身上，主要特征为在cremophor EI上不能生长且不能分解七叶苷;致病性尚不清楚。

　　7.蛎壳马拉色菌(M.obtusa) 非常少见，具有β-葡萄糖苷酶。

　　马拉色菌大多菌体含脂酶，以镶嵌形式存在于富含葡聚糖的细胞壁和(或)细胞膜系统，脂酶将脂质分解为脂肪酸，以自身代谢提供必需的营养源，故主要寄生于人体皮脂腺丰富部位如胸、背、头、面和颈等部，是一种条件致病菌。

　　二、发病机制

　　马拉色菌大多菌体含脂酶，以镶嵌形式存在于富含葡聚糖的细胞壁和(或)细胞膜系统，脂酶将脂质分解为脂肪酸，以自身代谢提供必需的营养源，故主要寄生于人体皮脂腺丰富部位如胸、背、头、面和颈等部，是一种条件致病菌。高危人群有心肺疾病的新生儿、严重胃肠道疾病患者、免疫低下的儿童及成人。

　　对于浅表和毛囊性感染患者讲究卫生，勤沐浴更衣，防止过度出汗，被褥应经常曝晒。避免在身体上涂用油脂性物质，避免穿紧身和不透气的内衣。

　　浅表感染有时需与脂溢性皮炎、玫瑰糠疹、白癜风、贫血痣、黄褐斑、红癣等鉴别。毛囊炎应与寻常痤疮、细菌性毛囊炎、毛囊虫性皮炎和嗜酸性脓疮性毛囊炎相鉴别。不同马拉色菌菌种应通过生化实验鉴别。

　　真菌学检查。

　　组织病理：浅表感染皮肤角质层浅部和中部可见孢子，圆形、卵圆或弧形。GMS、PAS或甲苯胺蓝染色可更清楚。真皮内可有淋巴细胞浸润。毛囊炎取毛囊性丘疹检查，PAS染色在扩大的毛囊腔内有圆形或卵圆形的孢子和芽生孢子，呈深玫瑰红色，聚集成堆，毛囊上部及附近真皮血管周围有炎细胞浸润。