甲状腺乳头状癌

　　甲状腺乳头状癌症状

　　1.细胞形态

　　⑴形状多样；

　 （2）胞浆嗜酸或透明；

　　⑶鳞化常见；

　　⑷特征性核：密集、卵圆、毛玻璃状、核沟、核内假包涵体、细小核仁，上述6点并不一定每例都同时具备，但却是诊断乳头状癌所必备。

　　2.乳头状癌的主要亚型

　　在诊断甲状腺乳头状癌时，典型病例不存在困难，而一些乳头状癌的亚型如果不认识，则会将其列入其它类型中去了。只有充分认识这些亚型，才能适当地做出诊断，使预后良好的乳头状癌不致误认为一些预后不良的类型，故有其明显的临床意义。

　　1） 弥漫硬化型乳头状癌

　　儿童及年轻人为多，一侧或双侧甲状腺肿大，临床及病理表现上都类似慢性甲状腺炎；组织学表现为甲状腺弥漫性病变，广泛硬化，明显淋巴细胞浸润，砂粒体易见，散在小灶性乳头状癌病变，常伴鳞化，淋巴道转移普遍易见。

　　2）弥漫滤泡型乳头状癌

　　年轻人多见，呈侵袭性生长，整个甲状腺叶全部受累而不呈结节状，易误认为甲状腺肿，组织学上以滤泡结构为主，间质纤维化不明显，但核具乳头状癌特征，易转移至淋巴结（87．5%）、肺（75%）和骨（25%），对放射性碘治疗敏感。

　　3） 高柱状细胞乳头状癌

　　发病年龄稍大，肿瘤体积常较大，组织学上呈高长乳头，30%以上的癌细胞的高大于宽的2倍，胞浆多嗜酸，核呈乳头状癌特征，易扩展至甲状腺外，远处转移和复发。

　　4） 小梁状乳头状癌

　　肿瘤体积较大，侵袭性生长，50%的癌组织呈小梁状，预后不良。

　　5） 去分化型乳头状癌

　　乳头状癌中见到去分化或低分化癌成分，复发癌中见到去分化或低分化成分，预后不良。

　　6） 嗜酸细胞型乳头状癌

　　由嗜酸细胞组成的乳头状癌，细胞核具乳头状癌特征。

　　7） 包膜型乳头状癌

　　有人曾提出过乳头状腺瘤的名称，但由于此肿瘤可发生淋巴结转移，故仍属乳头状癌的范畴。癌组织由完整包膜包绕，核具乳头状癌特征。几乎不出现远处转移和肿瘤致死，故预后良好。

　　8） 微小型乳头状癌

　　多在尸体解剖中偶然见到，直径1cm 以下，部分有包膜包绕，部分病例无包膜，中央有坏死。约三分之一有淋巴结转移，但无远处转移，预后良好。

1.超声检查

是首选的影像学检查。经验丰富的超声学专家诊断准确率可达85%以上。甲状腺肿物具有边界不清、内部回声不匀、血流丰富及细砂粒样强回声表现，常提示甲状腺癌。若同时有颈部淋巴结肿大且伴钙化或囊性变，则甲状腺癌的可能更大。

2.CT或MRI

可以进一步了解甲状腺肿物、肿大淋巴结与周围组织结构如气管、食管、喉、颈部大血管等的关系。局部晚期病例行此项检查对外科医生有很大帮助。

3.喉镜检查

了解声带活动是否正常，以判断喉返神经受累的情况。

4.细胞学检查

诊断准确率可达85%以上，对颈部转移淋巴结诊断准确率更高。属有创检查，需要有经验的细胞学医生。我国绝大部分基层医院无法开展。

5.PET-CT

对判断甲状腺癌是否发生肺部、全身骨骼等远处转移有很大帮助，但价格昂贵，不作为常规检查

6.甲状腺扫描

甲状腺核素扫描常呈“冷结节”，但特异性不高，不建议常规检查。